如果有一位抑郁症患者来求助，你想了解他的一些情况，比如：“你想没想过自杀？想通过什么样的方式自杀？”这些话题你会和求助者谈论吗？你会怎样来谈论呢？
匡桂芳老师的督导给了我们答案。
“很多咨询师在跟病人谈论自杀问题的时候，会表现出明显的逃避行为，哪怕病人表露出有自杀倾向，咨询师也会担心谈论自杀会加重病人的这一行为。实际上，这种担心是完全没有必要的。从病人的角度来看，和咨询师全面讨论自己关心的内容，就是被理解，被接纳。”
这是匡桂芳老师督导会上说的。匡老师这一席话，消除了很多老师心中的疑虑。原来面对抑郁症患者，跟他们充分讨论病情，讨论病人关心的话题，才是对他们的关心。
是呀，当我们遇到困难的时候，想跟别人吐露心声的时候，如果对方不敢和我们真诚讨论，反而刻意转换话题，这就意味着对方把我们想表达的欲望给斩断了，我们还会不会觉得这个人有能力帮助我们呢？当然不能。就好像是一个特别害怕离婚的女人，在听说了好友离婚后，却对此只字不提，她的理由是：提了这样的事情会让好友不开心。而实际上却是自己不敢去面对“离婚”这种状况。这是一种很明显的逃避行为，是自己内心没有力量的表现。
咨询师内心力量的强大，敢于去面对任何人的伤痛，包括死亡的威胁，是需要勇气的。
匡老师不但提到了咨询师面对死亡的勇气与力量，还提到了如何去面对。
比如：当我们面前坐着一位抑郁症患者的时候，我们通常可以和他讨论以下三个问题：自杀意念、自杀计划、了解自杀未遂的情况。
1 您最早是什么时候想到要自杀的？
2 您最近一次想自杀是什么时候？
3 您最近有自杀的打算吗？
4 加入您真的不想活了，您会采取怎样的方式来结束生命？
5 您采取过自杀的行为吗？采取过几次？
6 是什么原因让您没有自杀成功？
了解这些，就是对病人的自杀状况进行评估，看他自杀的可能性有多大。如果一个人曾经采取过自杀行为，那么他再次自杀的可能性是很高的。有自杀意念的人很多，但是真正实施自杀计划之前，却会有一个思考的过程，比如病人会考虑用什么样的方式来结束生命。如果一个人觉得割腕太疼，跳楼怕死不了残废，车祸和溺水怕死的太痛苦，那么这个人的自杀风险就没有那么高。
当评估到来访者的自杀风险不是很高的时候，我们就没有必要和病人来深入讨论自杀的问题了。
可是对于那些自杀风险很高的人呢？我们该怎么办？
别着急，匡老师也给了我们答案。
1 和病人签订“不自杀协议”
病人能够找到我们，说明她们的求生欲望还是很高的。因此，在实施治疗前，一定要和病人签订不自杀协议，约定双方的责任和义务，如果对方有一天真的想要自杀，一定要和咨询师联系，让咨询师成为她们心中最后一个牵挂。
另外，为了防止意外事件的反生，需要病人提供除了咨询师之外5个人的电话号码，以备不时之需。
在这一点上，有个事情需要特别指出：很多求助者，在写下的可以联系的亲人中，并没有父母的名字，也就是说，父母，在孩子的心中，已经不是他的支持力量了。不知道如果父母们在得知这一消息后，会是怎样的反应。
签订协议之后，咨询师就要不断挖掘求助者的社会支持力量。父母，亲人，老师，同学，好友都是咨询师工作的重点。尤其是对于自杀没有成功的来访者，和他们讨论自杀之前还有什么放不下的，这或许就是寻找他们支持力量的方法之一。
曾经有一位大学生，患了抑郁症之后想自杀，到学校教学楼的平台上考察了好几次，有一次，他很想跳下去，但是想到父母把他拉扯大不容易，就犹豫了。
当咨询师了解到这个情况，就开始挖掘父母的支持力量。“你小时候，有没有什么令你特别开心的事情？”“那个时候，是什么事情让你觉得特别有希望？”“这个问题，我希望能得到你父母的帮助，征求他们的意见，哪些事情是你希望我和你父母谈的？”
如果咨询师与求助者的关系良好，这些问题讨论的越深入，咨询师获得的信息越多，挖掘的资源就会越多，求助者得到的帮助的可能性就会越大。
匡老师还从生理学的角度来分析了人在危机发生时，脑部的各种变化。脑干部分被激活，没有办法理性思考，而植物神经系统中，负责和交感神经拮抗的副交感神经系统，有一部分处于关闭状态，失去了与交感神经拮抗的能力。
咨询师的目的，就是要不断寻找来访者的资源，把来访者的副交感神经调动起来，抑制体内各器官的过度兴奋，使它们获得必要的休息，平衡身体的各种机能。
匡老师给我们解释了创伤治疗的三个阶段：稳定化阶段，创伤处理阶段，融入到新生活的阶段。倾诉、宣泄是情绪稳化阶段，而寻找资源是融入到新生活阶段。至于创伤处理阶段，匡老师建议我们去学习一些与创伤有关的知识，这是每一位咨询师必须要掌握的。
不得不提的是，咨询的保密原则，有几种情况是保密例外：
1、求助者同意将保密信息透露给他人
2、司法机关要求心理咨询师提供保密信息
3、出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼
4、心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如：虐待儿童、老人等；
5、求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的
6、求助者患有危及生命的传染性疾病
怎么样，看到这儿，是不是感觉督导会上干货多多，尽情羡慕我吧。哈哈哈。
