关于儿童淋巴结炎的一些分享

淋巴结炎,虽然算不上凶险,然而病程非常折磨人。今年十月底孩子就被这病折磨了一个月。而做为母亲的我,直到今天依旧对此心有余悸。

|病来如山倒

十月二十六日傍晚,孩子坐在钢琴前一脸疲倦地说自己感觉不太好。我上前摸了摸她的额头,有些烫。耳温枪测试38.6摄氏度。因为孩子这半年来偶有感冒发热,持续时间并不长,有时甚至一晚就能好,因此我并未如临大敌,只是让她休息,喝下美林,早早洗澡睡觉。可第二天早晨醒来体温并未褪去。在家观察了一天后,第三天一早带她去了儿童医院发热门诊。例行核酸、甲流乙流测试,均为阴性,血常规显示都正常,白细胞没有升高或降低,孩子除了发热外也并没有其他症状,无咳嗽、喷嚏,精神状态很好。医生判断是病毒感染,开了头孢(头孢对病毒性的发烧没什么用,疑惑医生为什么要开)和一些消炎的中成药就回家了。

吃了三天头孢后,发烧症状并未缓解,于是又一次去了发热门诊。惯例的核算检测正常,血常规正常,C反应蛋白正常,拍了胸片无炎症,排除肺炎。因为孩子白天体温正常,且精神状态良好,医生怀疑我是不是量错体温了(当时我一直用的是耳温枪),她建议我回家买水银体温计测温。停了头孢、开了猴耳环这样的中成药,我们就回家了。可孩子到了晚上依旧发烧。这时候另一个症状出现了,孩子说脖子处淋巴疼,摸起来有两个绿豆大的小肿块。

晚上我挂号了WY儿童医院的专家医生,想再网络问诊一下,描述了我们的情况,专家建议我们第二天去专家门诊找他,因为疫情期间发热门诊和普通门诊是分开的,医院的核酸检测是48小时有效,于是我们去了专家门诊。专家看了血常规、C反应蛋白、支原体、肿瘤等检测,均无异常。孩子说淋巴结疼,他也并没有觉得这是个大问题,淋巴只是身体炎症反应的中转站,还不能确定是不是身体其他部位有炎症导致等淋巴肿大。目前病程并不长,判断是病毒感染,医生开了阿奇霉素,但给我们的建议是先不要吃,只用退烧药精简治疗。就这样又坚持了三天,情况没有好转,孩子精神很好,白天没有烧,晚上发烧,淋巴疼但是没有变大。我又网上挂号了感染科医生,决定去感染科看看。

|病去如抽丝

第四次去发热门诊,这一次去是为了做核酸检测然后第二天去感染科。去了感染科,我们做了B超、心超、细菌、尿常规、川崎病毒、肿瘤等更为全面的一系列检查,还是一样包括血常规在内的一切检查均无异常,血沉略高,48。医生做了很全面细致的分析,目光聚焦在淋巴结发炎上。他看孩子的精神状态很好,身体也没有任何疼痛、疹子等异样情况,吃饭、睡觉都很好,只开了一瓶美林让我们回家对症吃药——有热度就吃美林,并让我每天监测体温。言下之意就是靠自身免疫力好起来。因为不能最终确定只是淋巴结炎,家里又养着宠物,因此感染科期间服用过阿奇霉素(三天一个疗程),以治疗反推病症,因为并没有退烧,也就排除了是因为宠物引起的相关疾病。期间我有向医生提过,是不是需要服用激素类的药物,医生拒绝了,且叮嘱我不论哪个医生看病都坚持不要用激素药。

可是病情有变好吗?没有,感染科两周内我们去了四次,均没有好转也没有其他变化。想要住院,但感染科没有床位。医生建议我们去风湿科问问,一方面可以看看免疫系统,另一方面风湿科的床位周转率比较高,也许能有入院的机会。于是我们去了风湿科。在风湿科我们检查了结核等相关的项目,无异常。当时我们已发烧是十七天左右,因为基本确定就是淋巴结炎导致的发热,医生开了两种药——萘普生片和白芍总苷胶囊,一个消炎、一个护肝。停了美林。服用萘普生两次后,孩子烧就退了,服用四次后,因为我想了解一下孩子退烧后会不会再反弹,于是停了药,本来只是想看看晚吃两个小时会不会再烧起来,这里有个非常大的风险,我擅自停药,如果高烧又起来,这个药的后续药效就不能保证了。万幸的是,孩子就这样退烧后没有再发烧。至此,孩子已经发烧了二十天了。白芍总苷还是继续服用的,这个药有增强免疫力的效果。

过了三天我不放心,又去问了医生,医生说继续观察一下,只要没有发烧就行。接下来的一周时间,我的心情不能用忐忑来形容。有一次耳温测出来37.6,但腋下36.6,也是相当焦虑,隔开一周又带孩子去检查,血常规正常、血沉降到了8。脖子里的淋巴结小豆都消失了,孩子说疼的一颗已无感觉也摸不到了,另外一个不疼的也不明显了。医生看孩子精神很好,说警报解除了,没事了。我才略微松了口气。

经过这次20天的高烧,孩子没事了,做母亲的精神却陷入了恐慌,总是疑神疑鬼怕孩子又发烧,怕她没有完全好。行为上体现为总去摸孩子的额头,测完耳温测口温,测完口温测腋下,每天早晚都会陷入对体温的巨大恐惧,并且不断地去翻阅相关的网页,看看还有没有被忽略的细节,精神高度紧张。这样的情况在她病好并回学校上学后持续了两周。现在孩子一日复一日健康又活泼,逐渐打消了顾虑,精神逐渐松弛下来,生活恢复了正轨。

|康复后日常保养

我反思了一下孩子这次生病前前后后的状况,在生活上也做出了相应的调整,以尽量避免再有这样的情况发生。虽然生病并不是单纯的坏事,但作为母亲还是希望孩子健健康康快快乐乐的。

1、孩子8岁8个月,身高在同龄孩子中算是高挑的140cm,但人很瘦不到60斤。除了遗传的原因,这孩子平时非常挑食,不喜欢鱼、虾等水产白肉,饮食结构很单一,且食量不大。针对这一点,除了每周隔三差五连哄带骗增加了鱼虾等水产品等摄入、补充各类优质蛋白质,食物品种变多变杂以外,我还入手了儿童复合维生素片,每天两片,让营养尽可能均衡,以提高免疫力。回想过去我在烹饪这方面也太过松懈也很放任她挑食,是她抵抗力差的重要原因,因此必须从营养入手,让她多吃、吃好。

2、监测体温的过程一开始让我很头疼,家里常备的有额温枪、耳温枪、电子口温枪,后来在医生的建议下,我才入了最传统的水银体温计。测量体温也从一开始的只测耳温、口温,变成了用水银体温计测腋温。测体温有很多学问,比如耳温到底什么算发烧?以我手上的BL耳温枪为例,我们传统观念里,超过37.3的就是发烧,但实际上此品牌的耳温发烧标准是37.7+(即屏幕背景等变为黄色、红色才是发热,黄色为中热,红色为高热),而电子设备又受很多因素等干扰以至于并不一定准确,比如时间久了设备老化准确性下降等等,我们并不能完全相信它。耳温比口温、腋温、肛温略高一些,如果只是认为37.3是发烧的边界,那一定会有偏差,这也是为什么医生建议我买最传统的水银温度计测腋下的原因,纯粹的物理变化和直观的肉眼观测得来的数据会更可靠。腋下温度在36-37摄氏度即是正常,有好几次测耳温时候觉得偏高,但腋下显示正常,当然最直观的是孩子的状态非常好,让我开始放下心来。

3、人的基础体温也是各有各的不同,大家都知道孩子的体温偏高,运动后、饭后等都会使体温升高,一天中体温也会有波动,最高是黄昏后(当然这种波动不会太大),在她退烧后我惴惴不安的那段时间里,我象神经质一样测孩子的体温,每到黄昏她的体温略微升高,我就非常担心她是不是又病了。直到有一天我想起她在发烧的那段时间里,白天退烧夜晚来临会烧到38、39乃至40度时,相比那样的波动,黄昏那零点几的升高根本不是问题。也正是因为这样想,我的“疑病症”好了起来。且如1中所述,我的孩子个子高体重轻,恐怕她在同龄人中也是高代谢的那类娃,体温可能也会略高。而且十来岁的青少年活力足,体温更不能和成年人同日而语,因此我们也要辩证看待37.3这个刻板的体温标准。

4、适量的体育锻炼和良好的心情很重要,在家养病一个月,几乎没有什么运动。最后一次去看医生,我告诉她孩子在家总想睡,也会喊累——当时草木皆兵的我以为这是什么不好的症状,但医生很风趣地告诉我,这是因为在家无聊闲的。回学校后,上下学走路、每天有体育课,和同学老师愉快的互动——都是提高免疫力必不可少的要素。

5、生活里的中等要求,回想生病前,我对孩子的要求很多,每天有各种计划和任务,虽然并不复杂,但想起来也是给她增加了很多的心理负担,压力很大。总在这种紧迫的氛围里,也是免疫力降低的一个原因。作为家长我深刻反思这一点,暗下决定日后要努力为孩子营造一个轻松健康自主的家庭氛围,让她拥有健康的身心,这最重要,也是一切的前提。

6、感谢家人的积极配合,我父母为我做了后勤保障工作,公婆虽远在他乡也在经济、精神方面给了很大的支持,更重要的是有他们让我觉得很安心很踏实。老公也总是能很理性地宽慰我,和我一起分析各种报告和可能性。因为医生出于某些原因讲很多也不讲很多,这点我们可以理解,因此更需要我们自己去判断、过滤、思考、理解这个事,而我老公总是能抓住重点,排除不必要的顾虑,给了我很多很多的力量。同时,我们的信心也能给孩子以面对困难的勇气和心理暗示,从而战胜疾病。

7、自限性疾病到底是什么,开始确诊是淋巴结炎的时候,了解到这是一种自限性疾病,只能依赖自己的免疫力才能好起来。我的一位医务工作者朋友告诉我,她们科医生的儿子情况和我们差不多,血象正常却发烧,挂了水却不见好,两周后自己莫名的就好了。诚然病毒性发烧是有这样的情况,这也是为什么从发热门诊到呼吸科到感染科,医生都是精简治疗——除了美林几乎没有用药。我觉得在面对大多数简单的疾病时,这是对的,过度治疗甚至过度检查都会带给身体不必要的损伤,也会造成很重的心理负担。但同样的,我相信这世上没有一个妈妈是能够理智而冷静的面对自己孩子高烧不退的。最后去了风湿科,医生开的萘普生还是起了很大的作用,消炎效果很好,减少了不必要的折磨,结束了二十天的病程,可以说是这漫长病程的一个转折点,也是制胜点。我甚至觉得当时不该在感染科耽搁太久,因为缺乏必要的常识,在感染科之后我甚至不知道自己该去向哪里。而事实上,如果来自外界的病毒细菌都追查无果,就该将目光转向自身的免疫系统,风湿科正是这么个“疑难杂症”的归宿。

8、多睡觉很重要,孩子退烧了,但是因为病程这么长,身体还是很虚的,比如坐车会晕车(比之前更严重),容易累,体力大不如前等等。提高免疫力一个非常好的方法是多多睡觉休息。过去我的孩子是个不爱睡觉的娃,幼儿园里就从不午睡,晚上也是经常到十一点才睡着。现在我们九点就关灯上床睡觉了,很明显的,因为吃的好睡的足,孩子的肉肉一点点长出来了,精力也更充沛了。

9、退烧后一周我们没有回学校,医生问我们为什么没有去,我说因为班级里有四个孩子流感了因此成了隔离班。而我们病刚好,为了避免交叉感染,就选择了继续在家休息,等到班级解除隔离了再回学校。医生听闻后说了句,你们班流感疫苗的接种率很低嘛。是的,我们也没有打,但经过这次虐心的经历,决定来年一定要接种流感疫苗,尽量为孩子避免不必要的伤病。而新冠疫苗,医生则建议等免疫力完全恢复后再去接种,要等三个月。

10、网络问诊小插曲,退烧后的第二周,有一晚孩子的腋下温度有37.4,我很着急,上网问了一个儿童内科的医生,先是跟他确认这是不是低烧,他说是的,接着问他这种情况怎么办?他直接来了一句:去医院做骨穿。我一下子无语了。孩子的这点“热度”不超过半个小时很快就退下去了,而我却是连夜查了有关骨穿能确认的疾病的种种症状,我们没有一项能够对症的,我本着再观察观察的态度,没有急于去医院做骨穿。果然这可能只是一个将好未好时候的小插曲,后续再也没有出现过,吃的好睡的好,活泼又可爱的。我是想提醒各位焦虑的家长,一定一定要冷静下来,没有症状没有高烧,咱就观察观察,物理降温,很有可能是环境温度的影响,或者孩子的免疫力能够搞定的小问题。虽说骨穿并不是多么可怕的检测手段,也很安全,但我们不应该见风就是雨不是吗,毕竟生病最重要的是好好休息,好好休息,好好休息(重要的事讲三遍)。

还有一个检测我们没有做,就是脑部CT,因为脑炎的发烧是一般检测不能检测到的,我们在感染科看了四次,医生也没有提出这项测试,我内心一直有这个疑问,因为专家医生的专业度,我并没有提出,最后一次去风湿科,忐忑中我还是还是丢出了这个问题,医生问我为什么要做这个检测?后来我也反思自己当时已经疑神疑鬼了,明明这么久以来孩子的精神、食欲各方面都好得很,没有相关的症状,因此医生们都没有做这样的判断,我也不该自己吓自己。

还有一个要提醒大家,利用网络搜索的时候,要尽量选择大城市大医院的医生的回答,且要对答案有一定的容错率,每个人的情况可能粗看相似,但实际并不相同,再加上个体差异巨大,还是应该以自己的主治医生的意见为准,毕竟他是亲眼看过病人、了解病程的人,不是吗?

11、来自学校老师的关心,在我们生病期间,班级任课老师纷纷来电问候,其中英语老师和我诉说了她的学生时期的事,大约是夏季她也是莫名的发烧了一个月,去医院什么问题都检查不出来,医生建议骨穿,她的父母没有这么做,最后转投中医,医生说过了这个节气,到下个节气就会好的。果不其然,夏天一过到了秋天她就好了。她建议我也去问问中医,我在医院在排队等风湿科叫号的空档,也挂了一个中医的号,中医问我们什么病,我说高烧不退,还没有看风湿科。中医说等你风湿科看完了确诊再来我这,配合治疗调理调理。

12、孩子赶上了学校为三年级生们筹备的集体十岁生日派对,老师请每位家长给孩子写一封信作为礼物。经历这前前后后一个多月的时间,自问对孩子最大的祝福是什么,唯有健康平安吧。

啰哩啰嗦写了这么多,因为我在孩子生病期间疯狂找有关淋巴结炎的相关资料,也是得益于一些病友的分享,对这个病多了许多的了解,于是我觉得我也可以写一些我们的经历,希望给有需要的朋友以一点点参考。

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