今天，在丁香园看到一个帖子:术中失血性休克导致死亡是外科医生的责任？还是麻醉科医生的责任？

有一患者因术中大出血，最后心脏骤停，抢救无效。事后内部定责任时，双方争吵不休。

外科医生说：外科手术出血很正常，造成休克死亡是麻醉医生在术中监测不力、术中抗休克不力，病人死亡，责任完全在麻醉科医生。

麻醉医生说：术中出血是术者技术不行，止血不力，是手术直接造成的并发症，是手术意外，如果手术不出血的话，是不会死的，也是你手术前与患者谈话时重点强调的，与麻醉无关，不受于麻醉意外。

院领导说：麻醉科做些让步吧，定为麻醉意外，给患者家属好交待。

那么，这种情况责任到底在谁呢？显然是无法完全区分的。

在临床护理工作中，这样无法完全区分责任的事情也有很多。印象最深刻的就属下面两个事件了。

一.换错液体。

临床工作虽然分工明确，但有时候为了工作便捷或者能早点儿完成，难免会根据每个人的特长进行同事间的相互合作。

小A和小C护士分别是分管不同病房的责任班护士，在早上进行静脉输液的时候，她们俩就进行了合作。两人把她们分别所管病房病人的液体放到了一个治疗车上，有小A护士在前面排液，小C护士在后面给病人进行输液器跟留置针的连接，没有留置针的再重新建立静脉通道。这样，一个人在输液的过程中自始至终可以做着一样的工作，避免了又排液又扎液来回换来换去的不便，理论上也可以减少错误的发生。

这样的合作在平常科室工作中并不是第一次，人各有所长，也各有所喜。有的喜欢扎针，有的喜欢排液，合作在一定意义上给每天重复的乏味工作带来了新鲜感，激发了她们工作的热情。如果都能够一如既往的严格按照工作制度及流程要求自己，保证工作中无差错事故发生，这样的合作看来也未尝不可。

可是，事情总是在不经意间出现意外，那天，让人不想看到的再平常不过的错误还是发生了。

上午10:00左右，在小C巡视病房的时候，发现了同病房两个病人输的液体竟然弄反了，此病人输的液体上面写的是彼病人的名字，彼病人输的液体上面写的是此病人的名字。值得庆幸的是两位病人输的液体跟所加药物都是一样的。

这时候，两床的家属也发现了这种情况，表现的异常紧张，担心不是自己的药物输了会不会出现不良反应，对病情会不会带来不好的影响。小C护士迅速向家属做了解释，并让他们看了液体上的瓶签，家属们这才放了心。但脸上不悦的表情，分明在诉说着对医院的种种不满。

事情传到了护士长那里，护士长把她俩都叫了过去，让她们说说事情发生的原因。负责挂液的小A说她排液的时候没有挂这一瓶，只挂了病人第一瓶要输的液体。小C说她也没有给病人换这一瓶液体。这瓶液体怎样输到了病人身上，此时仿佛成了一个谜。

护士长说:我不管你们平时怎么合作，原则上谁分管的病人谁负责，你们也别觉得自己冤枉。后来的后来小C受到了惩罚，因为病人是在小C的管辖范围之内，所以她顺理成章的挨了批评，扣了奖金。

那么，在工作中如何避免这种现象再次发生呢？

1.要不折不扣的严格执行三查七对制度，不流于形式，不偷工减料，以防患于未然。

2.科室要有有力、完善的规章制度来约束各个成员，让其时刻提高警惕，能够严格规范自己的言行。

3.科室对各班职责及责任区域要有明确规定与划分，一旦出现问题，应根据规定追究当事人的责任。

4.事先规定，事后总结，积极讨论，认真上报，从教训中汲取经验，从经验中总结教训，使其形成一个良性循环。

5.合作时做好相互沟通，勇敢向护理中断事件说不。

在以后的以后，这样的规定一直延续了下去，再也没有出现类似相互扯皮的现象。

二.压疮的发展。

晚上十点多，大夜班小G来接小A的班，由于小夜来了两个急诊病人，小A还在忙着书写着护理记录单，为了早点儿忙完按时下班，小A就没有陪同小G去进行床头交接，小G碍于情面也没有要求小A陪同。

小G转病房的时候发现当天刚从重症监护转出的昏迷病人骶尾部有些红肿，回到护士站就给正在书写记录的小A说了此病人的情况，并要求她去看看。小A答应后继续忙着自己没有忙完的手头工作。小G准备好东西推着治疗车就去做治疗了。谁知，小A忙完工作早已过了下班的时间点儿，就匆忙的回了家，竟然忘记了去看小G让她去看的那位病人。

小G做完定点治疗，在巡视的过程中，发现那位病人骶尾部红肿的地方已经起了两个绿豆大的小水泡。

小G在想，我也没有让他继续受压啊，从接班后就一直左右交替着侧卧着，怎么还越来越重了？更让人担心的是，在她给小A说后，小A竟然没有去看，这要是追究起来，真是有理说不清楚了。

这一晚上，小G一趟趟的往病房跑，只为了督促并帮助那位病人翻身，真所谓操碎了心。到了交班的时候，那两个充盈的水泡终于出现了衰老的皱纹，变得不再那么生机盎然了。

为了继续关注这位病人，为了让他的压疮早日好转，小G负责任的叫上了护士长跟当天白班负责这位病人的分管护士，一同前往病房进行床头交接，重点查看了他的皮肤情况，综合评估了病人全身的营养状况。

小G说:我确实跟上一班的护士说了，也没有再让他继续受压，我也不知道怎么就起了水泡。护士长给小A打电话，小A说:我是没有去看，可是她只是说红肿，我以为不继续受压就能好转呢，我也不知道怎么就起了水泡。

显然，水泡的形成是在红肿的基础上发生的，应该是解除压迫后发展的必然趋势。但是，由于没有床头交接出现的现在说不清楚的情况，两个人都觉得有点儿委屈，对这件事情谁也无法释然。

由于两人都忙了整整一个班，也熬了一夜，护士长没有更多的去批评，但是严肃的强调，在这次事件中，两个人都有责任，以后，一定要严格床头交接，避免再次出现类似的情况。

为了以后能够避免这样的事件再次发生，科室明确规定：

1.各班严格遵守交接班制度，对于需要床头交接的病人，两人必须同时在场，共同交接。

2.凡因交接不清而出现的问题，有接班者负责。

3.公私分明，不把私人感情带入工作，不因碍于情面忽略问题的存在。

4.交班者在交班之前尽量完成本班的工作，特殊情况下，也要放下手头工作陪同接班者一起床头交接。

5.必要时可以让第三人参与评估。

在临床，类似这样责任无法完全区分的事件还有很多。我们能做的就是严格按照规章制度跟工作流程去办事，严格要求自己，不断提高自己的专业知识及技术能力，在减少或杜绝这样事件发生中承担起应有的那份责任。