1、前两天介绍了冠心病和心脏支架手术。我说，冠状动脉狭窄就像家里的水管堵了一样——要么疏通一下，要么换根水管。有小伙伴说，还想知道换水管怎么换。正好，冠状动脉搭桥术也是保险行业协会统一定义的重疾之一。所以，今天我们就来讲讲冠脉搭桥怎么个搭法。不过，订阅号文章篇幅不宜太长，只能简单介绍。想具体了解的，可以去听我的课程《说人话，讲重疾》。
2、之前我说过，冠心病就是冠状动脉由于粥样硬化，内壁管径越来越细，通过的血流才变得越来越小。在管径变细达到原管径50%之前，只需要服用一些药物。而当管径只有原来的30%时，基本上就不能不考虑手术了。
3、如果医生给出的建议是“换水管”，也就是搭桥的话，那么他肯定是考虑过患者的情况更适合搭桥，而不是放支架。因为并非大家想像的，既然能放支架，为什么要开胸搭桥呢？前两年下岗的日本明仁天皇，当初就是冠心病。吃了几年药，没啥好转。医生就直接给拉进手术室开膛破肚了。天皇唉，日本医生总不至于放着损伤小的支架不给做，硬要开胸搭桥吧！须知，给天皇的医疗方案稍有差池，不赏个切腹，也得拉去挖煤。
4、搭桥说是换水管，但血管可不同于水管，五金店买不到，必须用自己的。也就是，要从自己身体的其他部位取一段血管，来取代这根已经堵塞的冠状动脉。一般而言，医生会从患者自己的小腿上取一段静脉，叫大隐静脉，或从前臂取一段动脉，叫桡动脉。这大隐静脉，就是平时大家熟知的容易发生下肢静脉曲张的那根静脉。而这桡动脉呢，就是中医搭脉搏的那根动脉——西医走了中医的路，让中医无路可走了。
5、每次说到这里，小伙伴就分心，总会问：啊！大隐静脉和桡动脉被取走，小腿和前臂怎么办？请放心，没问题。周边血管在压力增加的情况下，会自动增生、扩张、变粗。不久就能替代被取走的血管的作用，这在医学上称为“代偿”。
6、言归正传，继续说换水管的事。医生将这根血管的两端，分别插入到冠状动脉堵点的上下端，让血液绕开堵点，直接从新的血管流入心肌，恢复那里的血液供应。这是不是有点像在堵塞的冠状动脉上搭了一座桥？所以俗称“冠状动脉搭桥”。对了，原来堵塞的血管就不劳医生费神取出来了。就放那儿吧，毕竟不是真的换水管。
7、这么一说，你可能觉得好简单啊！实际上，这手术超大。特别在以前，这种手术都要开胸的。除了切开心前区的皮肤和肌肉以外，还要把切断几根肋骨，才能暴露出足够的手术区域。不然，医生就像探监一样，只能隔着铁栅栏看着犯了罪了心脏，对吧？
8、好在现在只要在胸壁上打几个洞，医生把光纤探头和手术器械从这几个洞里伸进去。然后，看着电视屏幕，就能把这手术做了。这对于病人的损伤小多了。在2007版的重疾定义中，要赔到这个手术，就一定要“开胸”。而到了2020版的定义中，不再要求“开胸”，只要求“切开心包”就行。
9、什么叫心包呢？我们知道，心脏一直在跳，它会与胸腔里的其它器官发生剧烈摩擦和撞击，比如：肺、纵隔、食道、气管。比较胖的小伙伴可能有体会，两条大腿内侧肉太多了，走路走多，那里会磨破皮。为了减少这种摩擦和撞击，心脏的外面有两层膜结构。而两层膜之间有少量的液体，主要起润滑作用。这两层膜就叫心包，而那些液体就叫心包液。
10、冠状动脉紧贴着心脏，所以是在心包里面的。医生如果要从外面进去，要想触碰到冠状动脉，我不管他是不是开胸，至少他必须要切开心包，对吗？所以，最新的2020版重疾定义对于这个手术的要求，就是必须“切开心包”。
11、那有没有办法不切开心包呢？除非医生不是从外面进去的，而是从内部突破的——那不就成了我们上次讲的支架手术嘛！不过，搭桥术是按重症赔的，支架手术只能按轻症赔噢。
