最近新冠肺炎全球肆虐，国人都养成了戴口罩的好习惯，既能防止新冠病毒的传播，在这个季节又能免受花粉、飞絮的苦恼。不过不少朋友后台私信我“杨医生，我发现最近我有口臭了，是不是戴口罩的原因？”，虽然这个季节戴口罩很多人反映太闷热，脸上都长痘痘了，不过口臭这个锅还真不能让口罩背。
《孔子家语》中有这样一句话“与善人居，如入芝兰之室，久而不闻其香，即与之化矣。与不善人居，如入鲍鱼之肆，久而不闻其臭，亦与之化矣。”这其实就是说的嗅觉的适应过程。生活中你肯定有这种经历，刚去别人家玩会很容易闻到他家特殊的味道，不过待了一会儿似乎就闻不到了，这就是嗅觉的适应过程，当然臭味也是如此。口臭的人通常是不能察觉自己口臭的，一个原因就是其长期与这种气味共存，已经适应了。但是戴上口罩以后，口腔散发出来的异味持久不能散去，因此自己更容易闻到口臭了。
口臭（halitosis)是指呼吸时从口腔或其他充满气体的空腔散发出来出的臭气，又称为“口气”。据统计，约一半的成年人都曾受口臭困扰，其中最大的困扰来自于社交压力。我身边就有一个同事口臭很严重，跟别人讲话一米外都能闻到臭味，这让大家避之不及。恋人之间如果有口臭，花前月下还哪有什么浪漫温情可言呢？很多人都觉得口臭就是口腔卫生的问题，于是每天坚持刷牙漱口，可是不少人的口臭仍旧没有减轻，这是为什么呢？今天杨医生跟大家捋一捋。
1.口臭气味的成分
我们常听有的人形容口臭患者“他嘴巴真臭，感觉有坨屎似的。。。”，玩笑归玩笑，口臭患者口腔中的异味成分还真跟大便有几分相似。经测定，口臭中的臭味成分主要为挥发性硫化物（volatile sulfur compounds, VSC），其中又以硫化氢和甲硫醇居多。硫化氢大家再熟悉不过了，就是那个有臭鸡蛋气味的家伙；甲硫醇则是烂菜心味。此外还有一些氨气、吲哚、粪臭素这些常见于排泄物的物质，也就不难理解口臭为什么可以这么臭了。
2.口臭的分类
按照国际分类标准口臭可以分为：真性口臭、假性口臭以及口臭恐怖症。
①真性口臭：指的是患者自觉口臭，周围人同样反映其有口臭且医学检查证实其口中VSC超标的人群。真性口臭又可分为生理性口臭和病理性口臭。生理性口臭主要是由于不良卫生生活习惯造成的短暂口臭，例如偶尔晚上不刷牙早晨起来的口臭，吃了大蒜、洋葱、韭菜这类刺激性食物之后产生的口臭等。病理性口臭主要是因为口腔或者全身有病理性改变而引起的口臭，其中口腔问题引起的口臭称之为口源性口臭，其他称之为非口源性口臭，主要包括胃源性、肠源性、呼吸道源性口臭等。据统计，口源性口臭占所有口臭的80～90%
②假性口臭：指的是自觉口腔有异味，但周围人并未闻到其有口臭，检测其VSC浓度也处于正常范围的患者。这类患者通常为女性，精神压力大，容易焦虑是她们的特点。
③口臭恐怖症：不论患者是真性口臭或者假性口臭，经过临床的检查及治疗，症状已经消失但患者内心压力仍旧不能解除，希望反复被治疗的状态。这实际上是属于心身疾病的范畴了。
3.常见的病因
①刺激性物质：导致口臭的食物主要有山东人爱吃的大葱、新疆人爱吃的洋葱（皮牙子）、老陕咥面必备的大蒜还有谁吃谁卡牙的韭菜等。这些食物大多具有含硫物质，吃完嘴巴很长时间会有臭味，为了保持一天清爽的口气，最好别早午餐吃这些，吃了的话也要刷牙或用漱口水清洁口腔。吸烟的人通常有口臭，原因在于焦油的沉积容易引起口腔牙菌斑的生长以及口腔厌氧菌的滋生，因此吸烟的人更应该做好口腔卫生。
②口腔疾病：龋齿、牙结石、牙周炎、阻生齿、口腔粘膜病变、舌苔病变等。一般有口臭的人我会首先建议他们去口腔科看看，因为口源性口臭最为常见。我们的口腔实际上就像一个水池，里面生活着大量细菌，但唾液就像不断流出的自来水，冲刷着这个水池使其保持相对洁净。但如果你有了以上口腔疾病，导致口腔细菌大量滋生，就无法保持水池的相对洁净的，此时它就变成了一个化粪池，食物的残渣被口腔大量细菌分解散发出难闻的气味。因此，如果你有“虫牙”，我建议你去补一下；如果你从未做过洁牙，我建议你每半年到一年去做一次，因为平时的刷牙根本不能把陈旧的牙结石、牙菌斑去除，而这些常是臭味的来源；如果你的智齿长不出来，导致它经常发炎，我建议你长痛不如短痛，去拔牙，这样口臭也会减轻；如果你常常长口腔溃疡或粘膜白斑，也尽快去口腔科就诊，因为这不仅会引起口臭，也可能是其他疾病的局部表现；如果你刷牙从来不刷舌苔，我建议你从今天起刷牙的最后一步就是刷舌苔。
③耳鼻喉疾病：鼻窦炎、扁桃体感染、慢性咽喉炎也常导致口臭。原因很简单，还是因为炎症导致细菌的增殖，尤其是厌氧菌的繁殖导致的难闻气味。其中扁桃体结石也是导致口臭的重要原因。相信不少朋友照镜子时看到喉咙单侧或两侧有米粒大小的可以，取出或咳出后闻一闻有一种恶臭味，这就是扁桃体结石。这通常和扁桃体引流不畅有关，对于小的结石可以定期用工具自我清理，对于较大或者反复生长自觉症状较重的患者，可以行扁桃体切除术。
④胃肠疾病：口腔往下就跟食管、胃肠道相连，因此胃肠疾病也常常表现为口臭。幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染与胃炎、消化性溃疡、胃癌的发生发展有密切的关系，同时研究也证明Hp和口臭显著相关。中国Hp感染率约为59%，因此引起了人们的高度重视。Hp一方面可产生尿素酶，从而分解尿素产生氨气，形成难闻气味；另一方面Hp自身也可产生硫化氢、甲硫醇等物质，从而引起非口源性口臭。研究也证明，经过Hp三联或四联药物根除后，口臭症状可明显减轻。
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是另一类可引起口臭的胃肠疾病。GERD简单说就是胃的入口把守不严了，胃里的物质逆行向上，反流到食管乃至口腔。我们知道胃里有很多胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶等物质，他们随食物反流到食管会对食管造成很大损伤，引起食管炎症、糜烂、溃疡。病变区域厌氧菌和兼性厌氧菌生长从而产生臭气从口腔排出。预防GERD的注意事项就是吃饭别吃太饱，尤其是晚饭，另外少喝咖啡、浓茶、酒，少吃油腻的食物。
50%的消化不良患者也存在口臭，这与胃肠运动减缓，食物在胃肠存留时间太长，细菌腐败食物从而产生口臭。这类患者可每餐减少进食，口服复方消化酶或益生菌制剂可获得较好疗效。
⑤全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒的患者呼吸带有丙酮味；尿毒症患者呼吸带有烂苹果味道；严重肝病患者呼吸带有鱼腥臭味；肺部感染患者呼气可带腥臭味。
总之，口臭原因虽然多，但是维护好口腔卫生是重中之重。另外强调一点，定期做洁牙非常重要！不要担心洁牙会把牙齿洗坏了，只要去正规的医院做都没有问题。洁牙之后牙齿的缝隙是因为把之前日积月累的牙结石清洗掉了，而不是把牙齿洗坏了。希望大家都有一口清新的口气~
