今天正式开始第一个模块的学习，这个模块由5大基础共识组成。

今天，咱们先说说医学的第一大基础共识。

1、没有医学，人类照样生存

你有没有想过这个问题：人类为什么需要医学？没有医学行不行？

听起来，这个问题问得没意义。

所有人都知道，医学大大地延长了人类寿命。现代医学诞生之初，人类的平均寿命是30岁。今天寿命最长的日本，平均预期寿命已经达到了84.2岁。

另外，很多以前要命的病今天能治了。医学界的一个共识，就是艾滋病和很多类型的癌症目前都有了相对理想的药物，人不会因为这两种病很快死亡了。

还有，医学破解了大部分的生殖秘密，各种辅助生殖技术让不孕不育的人有了生育的可能，让他们的基因得以延续。

但我的答案是，没有医学，人类照样生存。

为什么？

因为只要一个物种的出生率大于死亡率，那么它就可以延续下去。

人类基因的多样性，是对抗所有已知或者未知灾难的终极武器。只要生态还在，人类就还在，除非是发生地球级别的灾难。这些和有没有医学，根本没关系。

医学保证不了人类这个物种的延续和生存。那医学的存在到底是为了什么呢？

进化淘汰弱者，医学阻碍进化，医学能做的就是别让进化淘汰你。

用医生的话说，就是生命第一。这是医学存在的终极理由。

2、生命第一，先保证活着

鲁迅先生说过一句话，“人必活着，爱才有所附丽”，这句话的意思是说，爱的情感是依附在活人身上的。人死了，没有爱。

也就是先活下来，然后才有其他可能。

生命第一的第一个层面，就是两个字：活着。

医学院教学生的理论，就是先让病人活着。

医院所有的规章、制度、常规、流程、指南，是为了保证活着的安全。

在极端情况下，医生甚至会打破常规，用看似不理性的方法解决问题，他的目的同样是为了活着。

10年前，我经历过这样一个病例。

一位45岁的中年男性，患了急性胆囊炎。

手术做得非常漂亮，但是术后却出了问题，病人持续昏迷。按理说，正常人停了麻药，快的几分钟就能醒。

但是这个病人躺在ICU两周，一点儿反应没有。我给他做了所有相关的检查，就是找不到昏迷的原因。

这个时候，病人的各项指标开始恶化。而且已经开始出现肺炎，病情越来越严重，这么下去，生存的概率越来越低了。

在同学聚会的时候，我说起这个病例，我很郁闷。

这个时候，另外一个同学就说，“别想了，赶紧喝，喝完你的病人就醒了”。

听了这句话，我拔腿就往医院跑。

到医院，我就问病人的妻子，他平时喝不喝酒？

他妻子说，喝，而且每天喝一斤。

显然病人酗酒这个细节，在之前被我忽视了。

我猜想，病人昏迷会不会是一种酒精戒断症状呢？酗酒的人突然断了酒，严重的就有可能昏迷。

我突然就有一个想法：为了救命，能不能试着给病人胃管里打点酒呢？

别的医生都说，你疯了，酒不是药，这不符合常规。要是打了酒病人还不醒，会给自己惹麻烦，同行也会笑话。

但我坚信自己的判断，当时的老主任也支持，他说，“为了救命可以试，有问题我担着”。

结果打了酒，当天这个病人就醒了。

这个病例是想告诉你：

医学所有的常规都必须优先保障活着，在特殊情况下，为了活着，常规可以打破。

但是，打破常规也未必一定保证能有好的结果。

因为，医学面临的一个现实就是不确定。

每个病人都是不同的个体，治疗的反应因人而异，结果也不同。

尤其是疑难病例，有时候做了，可能结果未必好；但是不做，病人就一点希望都没了。

为了保障让病人活着，医生必须在各种不确定面前，突破各种障碍，有时候甚至是禁区。

在几十年前，心脏外科就面临着一个难题，就是没办法把心脏里的血引出来，这样就不可能打开心脏做手术。

心脏，就是生命禁区。

所以在当时，得了先天性心脏病，很多孩子就只能等死。

到了1954年，有个美国医生认为，不能眼睁睁看着这些孩子死。

这个医生叫李拉海（Lillehei），他是美国明尼苏达大学医学院的心脏外科医生。

他设计了一种大胆的手术方案。

有多大胆呢？

给孩子做手术的时候，让他的父亲躺在边上，把孩子的血管和父亲的血管连在一起。

这样，孩子心脏里的血就能引出来，流到父亲体内，用父亲的肺给血液加上氧，再打回孩子的身体。

这样医生就可以手术了，孩子就有了生的可能。但是你有没有想过，这么做，手术的风险也从一条命增加到了两条命。

李拉海医生不做，没人会说什么。但是一旦失败，父子俩人的命都没了，而且李拉海的职业生涯也会到此结束。

如果你是医生，你做还是不做？

当然得做嘛！

生命第一，先救命。这个原则指导医生必须突破各种不确定，让病人活着。

后来，这台手术成功了，父子二人都安全度过了手术。虽然手术之后孩子还是死于肺炎，但是这种手术成了当时唯一能救命的方式。

随后一年，李拉海继续用这个方法，给40多名年龄不满2岁的婴儿做了心脏修补手术，共32名成功。

所有这一切，都是为了两个字：活着。生命第一，为人找回尊严

3、生命第一，为人找回尊严

除了活着，生命第一还必须保障让每个活着的人，能有尊严地活着。

很多病，会让人失去尊严。

比如先天性聋哑，这类病人听不到声音，也就永远学不会说话，尽管社会给他们提供各种各样的帮助，但这都不是最根本的解决办法。

比如，癌症晚期的病人最怕的不是死亡，而是疼痛，疼痛的折磨比死都可怕。

有的病人痛不欲生，甚至抑郁自杀。这个时候，再多的安慰都不能让病人挽回尊严。

再比如，因为意外失去肢体的病人，可能要爬着移动身体。他虽然活着，但是尊严在哪里呢？

还有，精神分裂症的病人，在没有药的年代只能被关在精神病院里。狂躁的病人只能被捆起来，严重的病例也只能打开大脑用手术刀破坏脑组织，人从此变成一具行尸走肉。

那你说，他们的尊严又在哪里？

生命第一，不仅要保证人活着 ，同样必须为人找回尊严。

人工耳蜗可以把声音转成电信号，然后再用这种电极和病人的听神经连接在一起，这样，先天性聋哑的孩子就可以听到声音了。

人工耳蜗构造

人工耳蜗之所以神奇，就是它的信号传导到大脑之后，产生的声音和正常人听到的一模一样。

这样，孩子就能学会说话，而且他的语言也和正常人一模一样。

人工耳蜗让这些先天性聋哑的孩子有了尊严。

晚期癌痛，医生们就用药物或者手术，让病人不那么疼。不疼这个事，可不是咱们没病的人想得那么简单。

让病人在不疼中，有尊严地走完生命的最后时光，对于他们来说，比多活几天更重要。

肢体残缺的病人可以安装假肢，重新恢复功能；精神分裂症的病人，已经有了有效的抗精神病药物，很多病人不仅完全控制了症状，而且还可以像正常人一样回归社会，回归家庭。

生命第一，让肢体残缺的病人重新恢复功能，让遭受痛苦的人活得有尊严，这是它的第二个层面。

4、生命第一，支持生命的意义

是不是能活着，还能有尊严地活着，就够了呢？

不是，人是社会中的人，每个生命都在追求自己独特的意义。

为了生命更有质量，为了实现自己的价值，他们并没有选择医生认为的最有利的方案。

生命第一的第三个层面，就是支持人实现生命的意义。

比如，如果不截肢病人可能会丢掉生命，但是有些病人坚持保腿，他认为有腿比活着更有意义。怎么办？

再比如，一个乳腺癌的女性坚持要怀孕，怀孕就可能会加重她的病情，缩短她的生命。但在她看来，能有个后代就是她生命的全部意义。那么，医生要不要帮助她实现自己的愿望？

还有，一个重要工作岗位上的科研人员患了癌症，但是他不能做手术，因为做手术会耽误重要的工作，工作就是他活着的意义，所以他坚持几个月后再说。医生怎么办？

这些问题，我也请你想一想。

生命第一，必须支持生命的意义。

如果反复告知病人保腿可能会丧失生命，病人依然要保腿，那么医生必须在这个条件下，想尽一切办法。

比如立刻开始血液净化，过滤血里面的毒素，切开大腿，反复清除它的坏死组织，严密观察，随时和病人交换意见，直到最后一刻。

对想要怀孕生孩子的乳腺癌病人，医生应该尽量用对孩子干扰最小的医疗措施，去控制她的乳腺癌，一旦时机到来，立刻开展下一步治疗。

对于不愿放弃工作而拖延手术的病人，医生要想办法制定先化疗或者放疗的方案，尽全部可能延缓他的癌症进展，一旦工作结束，立刻手术。

给所有的生命以希望，或许这个生命是残缺的，或许这个过程是打破常规的，或许这个结果是不确定的。

但是，生命第一永远是医学存在的终极理由。

今日得到;

1、生命第一的三个意义：

生命第一，先保证活着

生命第一，为人找回尊严

生命第一，支持人实现生命的意义。

2、医学的存在到底是为了什么呢？

进化淘汰弱者，医学阻碍进化，医学能做的就是别让进化淘汰你。用医生的话说，就是生命第一。这是医学存在的终极理由。

3、鲁迅先生说过一句话，“人必活着，爱才有所附丽”，这句话的意思是说，爱的情感是依附在活人身上的。也就是先活下来，然后才有其他可能。生命第一的第一个层面，就是两个字：活着。医学院教学生的理论，就是先让病人活着。

4、生命第一还必须保障让每个活着的人，能有尊严地活着。生命第一，不仅要保证人活着 ，同样必须为人找回尊严。很多病，会让人失去尊严。

让病人在不疼中，有尊严地走完生命的最后时光，对于他们来说，比多活几天更重要。

生命第一，让肢体残缺的病人重新恢复功能，让遭受痛苦的人活得有尊严，这是它的第二个层面。

生命第一的第三个层面，就是支持人实现生命的意义。生命第一永远是医学存在的终极理由

医学的存在到底是为了什么呢？你认同作者的说话，生命第一是医学存在的终极理由吗？为什么？

文章最后这句话给我的感触是最大的“给所有的生命以希望，或许这个生命是残缺的，或许这个过程是打破常规的，或许这个结果是不确定的。”

我认同作者所说，生命第一是医学存在的终极理由。最近几天，我老公的合伙人第二胎在休产假不舒服的时候去做产检，2天的时间检查的结果是孩子有三个疑似问题：脑部障碍，肺疑似有肿瘤，，这个结果出来的时候，虽然作为朋友建议她复查后再做决定，但是我自己是觉得，如果孩子生下来脑部有问题，对双方结果都不太好，还不如没有生的时候就不要。但是在检查了一天后，她就破羊水了而现在在医院已经呆了2天，不仅没有了宫缩，而且孩子目前排他问题，确定了脑部多少会有一些问题，老公的合伙人和他的家人依然坚持生下宝宝，他们说，他们愿意一起来面对这个问题。而这个交流在今晚和她聊天的内容，和结合今晚的课程，我感触很大。

他们希望要这个新生命诞生下来，所以给医院表达了这层意思，所以现在医院在尽所有的努力，不仅保证她的生命安危，同时还在想办法让孩子更加健康的生出来。作为患者，老公的合伙人是把所有的希望都寄托在医院和医生的身上，而医学现在所体现的就是给这个妈妈和未见世面的孩子以生命的希望，不管他是不是残缺的，也不管他最后生下来是否确定只有那么微小的健康影响，他们都在想办法达成老公合伙人和她全家人的愿望——孩子顺利出生，全家人一起陪他面对所有的问题。

而从医学存在的三个意义，我从我父亲身上也感受到了。先保证活着；为人找回尊严；支持人实现生命的意义。在父亲出了事故的时候，首先医院是保住了他的命，而当要让他有尊严，就必须给他做换骨手术，让他站起来，能保证让他自己有能力照顾自己的吃喝拉撒，像个正常人。最后，在经过了2次手术后，他能正常的做一些农活，还能靠老手艺挣一点零花钱了，这就是他证明自己有社会价值的意义。

今天学了这一课后，对医学的存在，对医生的这一职业产生了很大的敬佩和尊重之情，因为没有他们，我们遇到的很多医学上的困难将无法克服，也许会过早的失去亲人，也会让自己缩短时间去看到更多的世界的精彩。