第二十章 梦游患者
几个人回到科里。
八卦的祝哥凑过来：“王筱军下手了？”
“什么下手，人家正常追求，什么话到你嘴里就变味了。”
“那没办法，医护人员自然黄，我就早看王筱军最近不对劲，看小辣椒眼神怪怪的，我最近这眼皮子老跳，就觉得要出事，果不然吧。但是，我真的没明白，王筱军怎么会看上小辣椒？”
“祝哥，你什么意思？小辣椒咋了？还配不上王筱军了？”
“不是，我不是一直觉得王筱军那个嘛。”
“哪个嘛？”子言逗祝哥。
“你们懂得，嗯，你俩太坏，不跟你俩说了，我忙去了，不然护士长逮着我，又要说我上班时间自由散漫。”
祝哥说完，像风一样的女子跑去给病人换液体。
“不过，祝哥说的对，我也不明白王筱军怎么会看上小辣椒，别说，我以前还真的觉得他是不是有点那个。”
“哪个？”
“子言，你也很坏的，你懂的。”
子言笑而不语，其实也在疑问，王筱军为什么对小辣椒产生好感。
“哎，又是夜班呀。”是袁佳莉，不知道什么时候走到子言她们跟前，带着哭腔喊到：“也不知道上辈子做了什么孽，这辈子当了医生。”
没办法，正常的医生生活被称为：白加黑（白天加黑夜），非常6+1（7天无假日）。你给你的医生朋友打电话，他们不是在医院就是在去医院的路上，夜班已然成了最常态的生活。
袁佳莉讨厌夜班，不是没有原因。夜班工作量更大。白天因为大部分人在科室，自己管自己的病人，责任要轻点。夜班通常只有一位值班医生，需要负责全科病人安全，以及全院乃至急诊科病人所有跟消化有关的会诊，经常通宵值夜班。
晚上7点多，整个病区风平浪静的。
袁佳莉夜班巡视查完房，刚好在护士站跟值班护士桑小小聊会天。
就见12床的男病人，也溜达到护士站，看到医生、护士都在，异常兴奋，便高谈阔论起来，谈的袁佳莉她们已经精疲力尽，只能碍于面子，强颜对答。
袁佳莉问护士，“这是多少床？好像是王筱军的病人吧，我怎么记得是个肝硬化。”
桑小小翻了翻护理本，核对了信息，确实是肝硬化病人。
“平时这叔都这么能说嘛？”袁佳莉问。
“也没呀，上几次住院还有这次住院前几天，感觉挺正常的。”护士桑小小，被袁佳莉这么一问，也有些疑惑，努力回忆着。
“王筱军知道不？”袁佳莉问道。
“知道，昨天还站在护士站，翘着兰花指跟病人少吃肉，吃清淡点。”说到这桑小小莞尔一笑，估计是想起今天给小辣椒送花的事情。
“那他血氨没查？”
“查了，我看，护理记录本上写的是正常。”
“嗯”，袁佳莉听到血氨正常，也就没在继续往下说。想想病人也就是话多，罗辑思维还是正常的。
但是一闪而过的念头，总让人觉得哪里不合适。
凌晨1点，护士桑小小敲门来喊袁佳莉，“袁医生？你起来看看吧，12床的叔好像在梦游”。
袁佳莉正在值班室睡觉，一骨碌爬起来，赶去12床。只见病人半睁着眼睛，嘴里念念有词，手扶着床围，摸摸索索，还在地上搓着小碎步。
袁佳莉叫了几声病人的名字。
病人没有反应，继续做着前面的动作。
“怎么办？”桑小小看着袁佳莉，没主意了，这个样子看来也不需要拉抢救车。
袁佳莉皱着眉头，一时也不知道该怎么办，是梦游？心里问着自己，好似听说过梦游的人，不能直接喊醒，手机呢？是要给主任打电话，还是百度查一查——如何对待梦游患者？
两个人你看看我，我看看你，你看看病人，我看看病人。
“没有陪护吗？”袁佳莉突然想起来。
“家里人没来。”
“先给家里人打电话，问问以前有没有这种情况。”
根据患者入院信息拨通家属电话，家属到是一副不慌不忙的回答道：“没有，以前从来没有呀，我爱人怎么样，那我赶过来吧。”对方说完，不慌不忙挂了电话。
袁佳莉也只能挂了电话，就听桑小小喊到，“叔，你不能在这拉屎的，要去卫生间。”
袁佳莉被眼前一幕惊呆了，同家属通电话的一会时间，病人选好了位置，不顾桑小小阻拦，身无旁人的在病床一侧，脱下裤子，解大便。瞬间一股恶臭扑面而来，一切为时已晚。
桑小小跟袁佳莉对视，彼此一副生无可恋的表情。
袁佳莉突然眉头一皱，问桑小小，“病人入院后记24小时出入量了没有？记了，看看最近解大便了没有。”
“记了，记了，病人睡前我还问小便时间，尿量什么，病人还跟我嘀咕怎么入院1周一直没有解大便。”
这是病人解完大便，神闲气定地提起裤子，摸索床边准备上床，袁佳莉跟桑小小怕病人踩到刚解的粪便上，赶紧把病人馋住，扶到床上。
“肝性脑病，抽个血氨，然后给病人建立静脉通路，给予5％葡萄糖注射液250ml＋门冬氨酸鸟氨酸20g静滴，250ml生理盐水＋食醋50ml，哦，大晚上没有食醋，加80ml乳果糖，灌肠”。
桑小小嗯了一声，还有些疑惑问道：“不是梦游？”
“是不是梦游，也要首先考虑肝性脑病，这就是疾病诊断一元论。”
“一元论？”桑小小立马提起精神，“啥意思？”
袁佳莉笑了笑，“后面给你解释”。
“ok，遵医嘱嘱执行”。
所谓“疾病诊断一元论”，简单地说就在临床诊断过程中，不论患者主诉的症状有多少，检查发现的体征有多少，都应该尽可能用一个疾病来解释，尽量梳理到一个疾病之中。如若病人出现的某些临床症状，难以用一种疾病来解释，就要考虑是否同时患有其他疾病或出现了其他并发症。这种一元论的推理总结是临床诊断思维的基本原则，当然，这并不是绝对的。更多还是需要医生的审时度势。
12床病人，突然出现所谓的“梦游症状”，家属表示患者以前没有什么“梦游”，当然，也并不排除会是第一次发病可能。但还是要结合患者肝硬化后，出现神志异常的“肝性脑病”，加上有便秘诱因，肠道大量细菌可以分解增加肠道的氨，氨吸收增加，通过血脑屏障[注]影响中枢神经系统。至于血氨，急性肝性脑病发病，可能还没有来急升高，何况临床并不能仅凭一个指标，判断病情。
给予相应治疗后一个多小时，病人突然长出一口气，清醒过来，眼睛恢复正常看人神态。
“叔，你知道你刚才在干嘛不？”袁佳莉问道。
“不知道呀，感觉好像睡的迷迷糊糊的，感觉很累，这会全身乏力。哎，这天还没有亮，我怎么输液体了，这是咋了？”病人一脸茫然，看到他爱人也在旁边，“你怎么来了？”，然后又用鼻子闻了闻屋子里的味道，“什么味道，好臭呀，跟有人解大便一样，怎么还有股醋味”。
袁佳莉心想，不就是你吗，“你赶紧躺好休息吧。天亮了再说。”然后示意病人家属安抚病人继续输液。
直到天亮，病人一切平稳。
早交班，袁佳莉对王筱军说到：“病人，我平平稳稳交给你了”。
王筱军赶紧点点头：“辛苦了。”
“王医生，不打算请我们袁医生吃个饭，表示感谢？”有人开玩笑。
“应该请大家吃嘛。”有人调侃了下。大家心知肚明。
王筱军笑嘻嘻看着小辣椒，没说话。
小辣椒装作什么没听到，头也不抬，也不回应。
这时主任进来，大家停止刚才玩笑，恢复严肃，收拾手里病历，准备查房。
主任看了看王筱军跟小辣椒，张了张嘴，想了想，打住。转而看着大家：“9点大查房”。
是的，今天是消化科每周一次的大查房。
子言的实习生跟在子言身后，小声嘀咕：“姜老师，我害怕，我在心内科实习，他们主任一查房，我都能吓尿。”
子言笑了笑：“我们科，你放心，谢主任超级好，绝不为难你们。”
子言的实习生拍拍胸口：“那就好，那就好，那就好，吓死我了。”
“你不至于吧”，子言觉得好笑。
“姜老师，真的太恐怖了，一问三不知那种尴尬还找不到地缝都不算什么，关键是有些科直接被主任骂的狗血淋头，生不如死。”
子言听完咯咯笑起来：“给你讲个我实习听到的护故事，给你放松下。”
“谢谢姜老师。”
子言这么一说，周围几个实习生放下手里的活，都把耳朵伸过来要听故事。
“一天科室大查房，主任为了考察考察实习生们在科室里学习情况，就安排了一个小小测试。站在病房门口对几个实习医生说：嗯，一会进病房我什么话都不说，你们自己问诊、查体，然后判断什么病，如果一时判断不出来的不要乱说，误导病人，给我摇摇头就可以了。
然后第一个学生进去了，问诊、查体一趟下来，本来有点眉目，看到主任严肃冷峻的脸，很紧张，害怕说错了挨批评，只好摇了摇头。
第二个学生又进来，问完诊，查完体，也是看到主任的表情，很紧张，只好也是摇了摇头。
第三个学生，第四个学生跟前面的学生一样。
直到第五个学生，问完诊，查完体，又看了看主任的脸，紧张的正准备摇头，就见患者从床上爬起来扑通跪倒主任面前：主任，我是不是得了绝症，没得救了？你救救我吧。”
大家听完都哈哈大笑，子言对她的实习生说：“怎么样，听完了，是不是轻松多了？不用怕，一会我保护你。”
“谢谢姜老师，好多了，不过一会问到我，千万不要见死不救呀？”实习生双手合十，不断给子言点头。
“嗯，我就是那个主任。”大家一回头，原来主任不知道什么时候也在科室里，也听完了刚才的故事。笑吟吟地看着大家，假装很生气对子言实习生说到：“我看姜老师怎么个救你”。
子言的实习生吓得伸了伸舌头，缩到子言后面，有点不好意思。
大家都笑呵呵的。知道主任也就是开开玩笑。
9点准时从病区1床开始查房，谁的病人谁汇报病情、治疗方案、疗效以及下一步治疗方案。消化科谢主任喜欢让主管医生带的实习生做这种汇报，这是一种很好的锻炼形式。
这房才查了一半，大家就听到走廊一头，有人嚷嚷喊着什么。主任暂停查房，带着大家赶过去看看什么情况。
“这是怎么了？”谢国安主任问到。
58—60床的病房门口一中年男人叉着腰，大着嗓门吼道：“你们护士非礼我。”
大家一听，都惊地张大了嘴，看了看旁边的护士小白，小白早已经气白了脸，“你胡说什么？”。
罗永浩从大家身后发出幽幽的声音，“小白眼瞎吧”。
大家都听到了罗永浩的话，知道这话是针对中年男人说的，虽然看到半秃的男人，这句话没错，但是罗永浩一副看热闹不嫌事大的语气，大家还是反感。
“你是多少床的？”，谢主任皱着眉头问道。
“57床，咋了？”病人仿佛还没有从被“非礼”的情绪里恢复过来，带着怒气回答。
“我是这个科的主任”，然后转身对后面科室大夫问道“谁的病人？什么时候入院的？什么病？”
小辣椒回答，“主任，我的病人，昨天下午才入院的，门诊胃镜检查：胃角溃疡，活检结果还没有出来。”
“嗯，”谢主任确认下病人情况，又转身对病人说道：“你刚才说我们护士非礼你，这里是公众场合，你要有证据，话不能乱说的。”
“你是主任吧，刚好准备找你。昨天，昨天我住进来，就是这位护士，给我扎了两针才扎上，给别人都是一针扎上，我当时就怀疑她是故意的，果然今天又是她，给别人扎一针到位，给我扎针，还是扎两针，还说我血管太细，我看就是故意扎不上，有……有别的意思，故意的”。男人说完一副不甘屈辱的表情，愤恨地看着大家，尤其在主任跟护士小白之间徘徊。
本来听到前面，觉得可能是小白技术不太好，把病人惹怒了，一时说的气话，可是听到最后，大家都不禁觉得病人有点……
“你这57床，得了迫害妄想症吧”，王筱军讨好的语气对小辣椒小声说。
小辣椒没吭声，估计懒得搭理王筱军。
“你的意思是说，我们护士故意扎不上你的针，是对你别有目的？”，主任听完病人表述，表现的很惊讶。
“对呀，不然怎么解释。”病人连带脖子扭动着身体。
这时大家才看到病人摆出娇嗔模样，不由联想到王筱军，都不由自主回头看了看王筱军，连主任都忍不住回头看了他一眼。
王筱军一愣，马上明白意思，身子一扭，“跟我没关系啊”。然后又看了看小辣椒。
小辣椒一脸嫌弃。
谁都心照不宣的泯着嘴笑了。
这时楼道已经站满了看热闹的病人、家属。
莫妍低声问小辣椒，“你昨天没看来他这样的？”。
“昨天有人陪，说的话不多，我真没有感觉出来。”小辣椒也显得很无奈。
“行了，我知道了，我想你可能误会了，我们护士没给你一次性扎上，我很抱歉，可以让护士长给你扎，我看一下，可能你的血管真的很细。”
刚才大家看王筱军的那个插曲，减弱了主任的不愉快，而且觉得好似跟这种不按套路出牌的人，没什么可计较的。
这时刚好护士长，跑的气喘吁吁也来了。
“主任，刚才去护理部送材料，科里打电话，说病人扎不上针，我才赶过来”，护士长喘着粗气对主任解释道，然后看了眼病人，不由分说拉过病人胳膊准备看看血管。
“哎呀，你不要碰我，你们这些人怎么都这样？都不跟人打招呼，就随便拉人手，有没有规矩了？我可要投诉你们客服的，哎呀……，主任你管不管了。”男子迅速抽回他的手，给主任撒娇告状。
护士长一愣，被推开的双手，悬在空中，用迷茫的眼神看着大家，意思是：我做错什么了？
大家这会已经忍不住了，有人笑着捂着嘴，只能离开。
“行了，行了，你要是觉得女护士给你扎针你不舒服，我院里借调一个男护士给你专门扎针，可以吧，大家都退让一步。”主任到底是主任，还能保持住严肃的表情，不失一个科室主任的气魄。
“那就好，今天这事我不跟你们计较了。”男子听了主任建议，表现出很大度，一扭腰身，回病房去了。
留下所有人在病房外，护士长仍然一副还没有搞清情况的模样。
李智冉只好过去拉护士长和小白。
“不是，发生什么事了刚才？打电话不就是说血管不好扎，我才看看他的血管，怎么就成了投诉客服了？我们医院有客服？”护士长还处于大脑空白阶段。
“护士长，你才来，都还不知道什么情况，他投诉客服是因为你有非礼的嫌疑。”李智冉笑着，拉着护士长赶紧离开。
“谁非礼谁？我非礼他？病人有病吧。”护士长被护士小白拉走，告诉实际情况去了。
主任也很无奈的看着大家，“刚才查哪里了？我们接着查吧。”
这件事之后，子言当个有意思的插曲跟李睿远说起来，李睿远到觉得不是坏事情：“提醒大家要学会自身保护。过去女患者可以投诉男大夫体检非礼，不代表以后男病人不能投诉女大夫非礼，现在社会什么人都有，每个人目的又不一样。”
听完李睿远的话，子言想想确实是，对于医疗行为的不理解，很容易造成不必要的误会，一旦沾染上，谁都有口说不清。
注：血脑屏障：是血液与脑组织间的一种特殊屏障，能够阻止某些物质（多半是有害的）由血液进入脑组织。
