明天要给孕妈妈们讲课，主题是:关爱母婴骨骼与牙齿健康，也就是母亲和婴儿补钙那些事儿，临时抱抱佛脚，今晚做的备课笔记如下，对于怀孕了的以及哺乳期的母亲应该可以借鉴，希望我的这个笔记可以帮助到这部分人群。
孕期是女性一生中非常特殊的生理时期，全身各个器官组织为了适应胎儿的发育成长会发生以负担增加为主的巨大变化，其中钙代谢是非常突出的一项内容，它关系到母体孕期、产期、哺乳期乃至一生的健康。孕妇在整个孕期为胎儿提供约50g的钙，尤其发生在妊娠最后3个月。
孕中晚期孕妈妈每天需要补充钙1000mg。
目前，高龄孕产妇大量增加，要知道，30岁以后身体内“钙银行”关闭，骨骼内钙储存停止，孕期胎儿从母体获取大量钙约50克，这就促使母体钙丢失，造成骨密度减低，为绝经后骨质疏松留下祸根。 骨质疏松不是病，可是疼起来真要命啊！
同时，一旦钙从骨皮质中释放出来，将会造成不可逆的钙丢失。 同时，钙缺乏与孕妇子痫前期、妊娠期高血压的发生相关 ，与产妇宫缩乏力及分娩时疼痛剧烈相关。
人体的活性维生素D3会直接影响钙的吸收和利用，因此在孕期补钙的同时需补充活性维生素D3，多晒太阳，增加体内维生素D3含量；
注意吃一些富含维生素D3的食物，如蛋黄、鲑鱼、沙丁鱼（罐头）、动物肝脏等。
孕妇、乳母每天需要摄10ug（400IU）的维生素D 。
适当增加户外活动，接受紫外线的照射，补充维生素D如户外散步，每天坚持30-40分钟，但要避免暴晒！
少量多次补钙，更有利于吸收，补钙、补铁、补锌的产品要分开服用，避免影响吸收。 钙产品最好不要与牛奶同时服用，餐中、餐后或晚上睡前都是钙吸收的“黄金阶段”， 晚上睡前服用钙剂还有利于缓解夜间缺钙的症状。
我们在临床工作中，许多孕妇常常提到以下的问题:
问题 1：孕期需要补钙吗？
答案是肯定的，而且是必须的。
2013 年 WTO 发布的《孕妇补钙指南》（简称 2013 年《指南》）明确指出补钙应作为产前保健的一个重要部分，因适量补钙可有效预防孕妇（特别是有妊娠期高血压较高风险者）发生子痫前期。一项纳入 13 项随机对照临床试验共 15730 孕妇的 meta 分析，显示孕妇自孕期后半段持续补钙（>1000 mg/d）至分娩子痫前期发生风险可降低 55%。
此外，胎儿骨骼生长需要随孕期逐渐增加，钙需要量也随之增加。如孕妇钙营养缺乏，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度。研究发现孕期饮食不含奶类的中国妇女产后骨密度比同龄非孕妇女下降 16%。
问题 2：孕期需要摄入多少钙？
孕期到底需要补充多少钙在各大营养学组织的结论不太一致，下表列出结果：
表 1 各营养组织推荐孕期摄入钙剂量
但 2017 年 Meertens LJE 等学者研究发现孕期额外口服钙剂是必要的。补钙可明显降低孕妇子痫前期发生风险（约降低 25%），而出人意料的是即使在经济发达或是膳食富含钙的国家，孕妇摄入钙量仍不能完全达到 WHO 推荐量，因此不能把钙当做是一种可有可无的营养品，而应当做药品对待。
问题 3：孕妇应该选择何种口服钙剂呢？
目前最常见的钙剂为碳酸钙和柠檬酸钙。还有其他种类的钙剂，如乳酸钙、葡萄糖酸钙、骨粉和羟基磷灰石钙。此外钙剂剂型还分为胶囊、片剂、咀嚼片、散剂和液态等。孕妇在选择钙剂时应根据生物利用度、是否存在胃酸缺乏或正在使用抑制胃酸的药物、钙剂药片大小、达到推荐量钙元素需要服用的钙剂量、钙元素来源、费用等问题综合考虑来选择合适的钙剂。我们对以下几种钙剂进行简要分析。
（1）碳酸钙和柠檬酸钙
此两种是目前 WHO 首要推荐的钙剂，但指南并未对两种钙剂的区别进行详细阐述。值得注意的是，碳酸钙需要在酸性环境下与胃酸作用生成氯化钙后被吸收，而柠檬酸钙不需要依赖酸性环境。研究已经证实在使用质子泵抑制剂（PPI）或 H2 受体拮抗剂，或是行胃旁路术后的患者应补充柠檬酸钙。
此外，碳酸钙中的钙元素含量为 40%，柠檬酸钙中钙元素含量近为 21%。因此如果需要达到同样的钙元素摄入量，后者较前者需要服用近 2 倍数量的药片或胶囊。另外，碳酸钙是目前最便宜剂型，没有之一。
插播一个小故事：
许多年前日本冲绳的珊瑚钙闻名于世，而此地是世界上百岁老人最多的地方，曾有人说之所以此地人长寿是因为其饮用水中富含珊瑚钙，甚至有商家宣称珊瑚钙可以治愈癌症等绝症，后经人们研究发现其实珊瑚钙就是碳酸钙，于是谎言不攻自破。
（2）乳酸钙和葡萄糖酸钙
这两种钙剂的钙含量都比较低，分别为 13% 和 9%，如果按照指南推荐剂量的话需要服用很多片或胶囊，有一家药厂生产的乳酸钙 3 片共含 255 mg 元素钙，孕妇补充 1000 mg 元素钙需要服用 12 片！更可怕的是每天 12 片！葡萄糖酸钙就更不必说了。
（3）骨粉和羟基磷灰石
我国自古有喝骨头汤补钙的习惯，目前已证实这种做法并不科学，因为骨头汤中多以油脂为主，钙含量很少。那么直接服用骨粉如何呢？服用骨粉曾经作为一种补钙的方式，但到了 20 世纪 80 年代，人们发现骨粉经常受到铅、汞、砷和镉污染，因此人们逐渐摒弃骨粉。
羟基磷灰石结晶作为第二代源自动物骨骼（牛骨）的钙剂，宣称不含重金属和有毒物质，还可补充钙和磷，有研究发现对于慢性骨质疏松患者，羟基磷灰石结晶较碳酸钙补钙效果更好，但目前研究较少，尚未将其作为推荐的钙剂。
补钙是整个围产期的一件大事，但我在上门诊的过程中发现孕妇补钙的过程中有些误区，比如:
误区一：妊娠期任何阶段都要补充很多的钙
钙的补充宜从孕4个月后开始，这时胎儿的骨骼开始发育，需要吸收大量的钙质。在整个胎儿发育过程中，胎儿体内的钙储备中有80%是在孕晚期积累的，以怀孕38～39周时最高，甚至还有研究发现孕晚期补钙效果更佳。因此，不同阶段，孕妇补钙量不一样。
误区二：膳食补钙就足够了
缺钙从膳食调整是首选，建议孕妇可以多食用奶类和奶制品、豆制品及坚果类等含钙量高的食物。但孕妇从膳食补钙中摄取的钙质是十分有限的，除了要进行饮食调理之外，合理选择钙制剂、多晒太阳、科学烹调在孕妇补钙中占有同样重要的角色。
误区三：补钙越多越好
补钙过量并非越多越好，人体摄入过量的钙元素，会增加肾结石发生的可能性。而妊娠中晚期的孕妇需要每天摄入1000毫克的钙。如果孕妇身体出现浮肿多汗、厌食、恶心、便秘等严重不适的情况，则要考虑是否是补钙过量引起。
以上是孕妇补钙的情况，那么胎儿及婴幼儿的补钙又应该如何呢？
钙缺乏影响胎儿及婴幼儿的骨骼和牙齿的发育 钙缺乏导致孩子先天性佝偻病、小儿枕秃、夜惊、多动症等 ，钙缺乏与孩子将来免疫力、情绪及注意力等相关。
对于4个月以内婴儿,每天母乳所产生的钙就完全可以满足其生理需要，在孩子长到五六个月时适当增加辅食，补充如豆制品等含钙量丰富的食物。1岁以内的孩子每天奶量在800毫升也足以提供生长所需要的钙量, 对于那些吃奶不足的婴儿，适当补钙。
补钙还得补适合宝宝口味的钙，《2011年中国婴幼儿科学补钙共识》指出：婴儿的味蕾 正处在快速发育期，越接近天然味道的钙越有利于婴儿味蕾 的发育。钙剂太甜会引起婴儿偏好甜味食品和饮料，过重的味觉刺激还会导致味蕾反应迟钝，婴儿因此会变得挑食厌食、不爱喝水，不利于成年后的健康。母乳或牛乳是婴幼儿的主要 食物，奶味是最适合他们的味道。 婴幼儿选钙剂标准：天然、易吸收、无味或淡奶味的精制碳酸钙制剂 。
宝宝补钙要注意哪些呢？ ①补钙、补铁、补锌的产品要分开服用，避免影响吸收。 ②钙产品最好不要与牛奶同时服用可能造成钙浪费。 ③合理安排最佳服用时间，餐中、餐后或晚上睡前都是，钙吸收的“黄金阶段”晚上睡前服用还有利于缓解夜间缺钙的症状。 ④补钙要注意增加维生素D，可选用含维生素D的钙剂。 ⑤补钙要适量 。
阳光能够帮助人体获得维生素D，维生素D又叫“阳光维生素”，人体皮肤中所含的维生素D3源通过获取阳光中的紫外线来制造、转换成维生素D，它可以帮助人体摄取和吸收钙、磷，增强免疫功能，使小朋友的骨骼长得健壮结实。对婴儿软骨病、佝偻病，皮肤病有预防作用。 但是6个月以下婴儿，应避免阳光直射。
当我孩子才几个月的时候，出现了“小儿枕秃”，就给孩子补钙、补维生素D。但成效不好，于是，有天就抱着孩子在天台上晒太阳，当时晒得孩子大汗淋漓的，当天晚上就发起了高烧，又是物理降温，又是吃药打针，从家里到医院，再从医院回到家里，搞得兵荒马乱的。从那以后，我才发现晒太阳的确可以促进钙质的吸收，但是，真的不能暴晒啊！
