导言：

从来没有全面的高效，从来没有一张清单能涵盖所有情况，冗长而含糊不清的清单是无法高效并安全执行的。清单要素的遴选，必须坚守简单，可测，高效三大原则。

一·一切为了安全和正确

世界卫生组织邀请葛文德教授帮助他们组织一批专家解决一项问题，即他们想设立一个全球性的项目，以尽量减少手术中可以避免的死亡和伤害事故。据收集数据估计，医院外科手术术后并发症的发病率在3%～17%的范围内。每年，全球至少有700万人在术后残疾，而至少有100万人没有走下手术台。所以，在世界各地，手术的质量和安全性就成了一个大问题。

但是葛文德教授觉得他们又能做些什么呢？在全球范围内减少外科手术造成的伤害可不是一件容易之事。

二·不是“无所不包”，而是简单，可测与高效

葛文德教授与世界卫生组总部召开了一次会议，参会人员有全国各地的外科医生，麻醉医生，护士，安全专家等，在会议上，各抒己见，但没有一个方法让大家都一致同意，最后，他们能想得到的最简单的办法就是：以世界卫生组织的名义制定和发布一套手术安全标准。这些标准往往无所不包，从预防手术感染的具体措施到促进培训和写作的具体方法，什么都有。但是，很快，这一提议也被质疑，因为这一清单，很有可能和其他规定一样，成为一些很厚很厚的指导手册，到最后直到落灰，也不会有人理睬，因为它涵盖的太多太多，无所不包，手术时候谁还会长篇大论。医生们会依然我行我素，对这些标准不理不睬。

葛文德教授在会议后向世界卫生组织提出一个问题：世界卫生组织是否为成功实施全球性的公共卫生项目制定过指导手册？比如，全球某种接种运动等等。以1854年伦敦发现的霍乱疫情为例，教授发现了这些成功案例的共同之处：它们所采取的干预措施非常简单，如接种疫苗和霍乱疫情的措施一样，精确实效，非常显著。

三·切中要害“关键点”在哪里

通过卢比先生对卡拉奇的多年贫穷和食物短缺造成的儿童营养不良且存活率不高的救助策略（使用香皂）来告知我们：这是一个非常不起眼的方法，但这个方法的成功秘诀就在于，香皂不仅仅是香皂，它还改变了人们的行为（给当地居民免费发放香皂，并要求每天用香皂洗一次澡，每次大便后，擦拭婴儿的时候，或在吃饭，做饭之前，以及给他人喂食之前，都要用香皂洗手）在这段时间里，各种疫情细菌显示都得到明显的控制以及下降趋势。发病率下降，存活率大幅度升高。

那这项实验到底改变了什么呢？卢比先生说。首先：人们不再因为经济拮据而少买香皂。住在那里的人们会不用考虑买不起而不舍得用。其次，这个方法让大家学会了如何正确的使用香皂，这一点是非常重要的。即抑制细菌生长及传染。当地居民收到的不只是一块香皂，而且还有能够改善他们生活质量并大幅减少疾病发生的基本理念。

四·促进有效地执行和有效的分权

多伦多大学的外科医生主任理查德先生他的医院开发了一种范围更广，包括21个检查项目的手术清单，那并且完成了清单的可行性测试。这张清单还规定，手术团队在手术之前必须进行“团队简报”，就一些重要事项进行交流。这样会对手术时大家的有效合作有帮助。

而进行有效团队合作的最大障碍就是来自手术时的“事不关己，高高挂起”的心态，细致的分工让团队成员只关心自己手上的事情，而面对其他成员碰到的问题不闻不问。殊不知，这个问题，在手术时是非常危险的。解决方式是：我们不应该割裂的看待各项任务，而是应该为了更好的实现团队的目标贡献自己的力量。和谐的团队是足足可以给成功的手术加分的。

促进团队合作和重要的一点就是，激活“团队合作”检查项目，即医护人员应该在手术之前就手术的具体情况进行交流，至少要在手术开始之前花一分钟进行简短的讨论，他们认为这是促进团队合作的一个好方法。因为可以在一开始就让人有机会发言，能够提高他们主动参与和表达意见的积极性，能够增强他们的责任感。有一个实验证明，手术之前彼此知道合作团队中成员的姓名会大大提高办事效率。（清单上要有一个有助于促进团队合作的检查项目，因为不知道彼此姓名的人往往不能很好的合作）

清单最忌讳的就是冗长和含糊不清，而葛文德教授也在文中写了自己亲身经历的一台手术，由于清单太过复杂，完全影响手术集中力以及时间问题，在一开始就只有选择了放弃清单，他说，就连在自己的手术室，这样的清单都不能发挥作用，更不用指望在别的范围之内的安全性了。