三级查房制度

（一）定义 　　指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

• 1.何为查房？

• 查房是指医护人员在病房里对住院患者实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察治疗效果等医疗活动。其核心是检查患者，了解、分析与预测患者疾病相关的信息，包括患者生理、心理、家庭和社会信息，旨在制定与调整诊疗方案观察诊疗效果，开展医患沟通等医疗活动。

• 2何为患者评估？

• 由具有法定资质的医师护理人员，按照制度、程序、诊疗指南或规范，对患者进行疾病诊断与预测，并结合患者心理、家庭和社会因素分析、综合判断，据其结果制定诊疗计划并实施规范的同质化服务。查房是最常见的患者评估方式，但不仅限于此。

 • 3医院如何制定上“患者评估管理制度和流程”？

患者评估管理制度和流程的内容 • 住院患者评估 手术前评估 麻醉风险评估 • 危重患者评估 危重患者营养评估 住院患者再评估 • 手术后评估 出院前评估 •

在制度规定中患者评估内容可以各不相同，可能需要有一位或多位有资质的人员完成，也可能在不同的时间点完成，但所有的评估结果都必须在患者诊疗过程中完成。 • 诊疗措施需要评估结果来决策时，该评估应当在诊疗措施实施前完成。

• 4如何使用患者评估的结果，指导医师的诊疗活动？

 • 医务人员应当及时使用对患者进行初次评估与再评估活动，评估结果记入住院病历中 • 明确患者的医疗和护理需求，评估结果记入住院病历中

• 5如何确立患者评估的时间框架？ • 1.在紧急情况下，患者的初次医疗和护理评估可能仅限于对患者显而易见的需求和状况的评估。当紧急手术前没有时间为手术患者记录完整的病史和体检时，在病历中必须有一个包含术前诊断的简要病情记录 • 2.初次医疗和护理评估结果在患者入院后24小时内或根据病情在更短的时间内完成，应明确患者最紧急或重要的治疗需求 • 3.根据急诊科患者需求和病情初次评估，决定患者去向，包括回家休养、留观、收入住院、转院 • 4.在麻醉或手术、介入治疗前应完成初次评估记录 • 5.对危重患者评估是否应进入重症医学科诊疗 • 6.在合适的时间内对所有患者进行现评估，制定继续治疗或出院计划 • 7.诊疗过程中应在适当的时机对患者进行再评估，以判断患者对治疗的反应，适时调整医疗、护理方案，或根据评估结果确定出院或转院 • 8.住院时间一月以上的患者应每月进行一次再评估 住院时间明显超过本科室平均住院天数的患者，及时进行一次再评估 • 9.患者评估结果需要记录在住院病历中

 • 6如何理解三级查房？

 • 三级查房，重在表明每一个住院患者都必须有三个不同级别的医师开展查房活动。医疗机构应当根据本机构医师队伍和管理体制建立本机构的三级查房和相应的诊疗体系。所谓三种级别，即分别具有高级、中级和初级三个不同层次或资质的医师，包括但不限于科主任/主任医师（副主任医师） 主治医师 住院医师。

• 7科室人力资源不足，如何实施三级查房制度？

• 三级查房制度，是为了确保患者安全的核心 制度，每一个住院患者必须有三个不同级别的医师来查房以落实患者安全，医疗机构应当根据本机构医疗服务能力提供的实际情况结合当地患者的医疗需求合理设置临床科室，并积极配置相关科室必需的人力资源。

• 8是否每次查房都需要记录 ?

• 病情稳定可以每两到三天合并记录一次，除了上级医师履行管理职责，审核病历中补入或修改的内容外，不充许倒记（先前的病程记录在后发生的病程记录之后）和随意补记（抢救记录除外） • 病情不稳定时随时记录 • 医嘱作为病历的一部分，也可以体现诊疗行为的可追溯性 重要的医嘱（如抢救患者、主要诊疗措施、与诊疗规范不一致的医嘱）应当在病程记录中说明其合理性和必要性