麻黃附子證

少陰病，始得之，無汗惡寒，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

[[太陽主表，病發於陽，故當發熱，少陰主裏，病發於陰，只當內熱，今始得寒邪，即便發發熱，似乎太陽，而屬之少陰者何，內經曰，逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉，故反熱而脈則沉也，腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪始得而內侵，孤陽因得以外散耳，病在表，脈浮者，可發汗可知，病在表，脈沉者，亦不可不汗矣，然沉為在裏，而反發其汗，津液越出，亡陽則陰獨矣，故用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子固元陽，則熱去寒起，亡可立待也，其人不知養藏之道，逆冬氣而傷腎，故有此證，能不擾乎陽，無洩皮膚，去寒就溫，詎有此患哉，本條當有無汗惡寒證。

少陰病，始得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏證，故微發汗也。

[[言無裏證，則有表證可知，以甘草易細辛，故曰微發汗，要知此條是微惡寒微發熱，故微發汗也，皮部論云，少陰之陰，其入於經也，從陽部注於經，其出者，從陰內注於骨，此證與附子湯證，皆是少陰表證，發熱脈沉，無裏證者，從陽部注於經也，身體骨節痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，從陰內注於骨也，從陽注經，故用麻黃細辛，從陰注骨，故用參苓朮芍，口中和，樞無熱，皆可用附子。

麻黃附子細辛湯

麻黃、細辛〔各三兩〕、附子〔一枚泡去皮〕，水一斗，先煮麻黃，減二升，去沬沸，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

麻黃附子甘草湯

前方去細辛，加甘草〔二兩〕，水七升，煎法同，

[[亦見微發汗之意。

少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

[[此藏病傳府，陰乘陽也，氣病而傷血，陽乘陰也，亦見少陰中樞之象，發於陰者六日愈，到七日其人微發熱，手足溫者，此陰出之陽則愈也，到八日以上，反大發熱者，腎移熱於膀胱，膀胱熱則太陽經皆熱，太陽主一身之表，為諸陽主氣，手足者，諸陽之本，故一身手足盡熱，太陽經多血，血得熱則行，陽病者，上行極而下，故尿血也，此裏傳表證，是自陰轉陽則易解，故身熱雖甚不死，輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯可治，與太陽熱結膀胱，血自下者，證同而來因則異。少陰傳陽證者有二，六七日腹脹不大便者，是傳陽明，八九日一身手足盡熱者，是傳太陽。下利便膿血，指大便言，熱在膀胱而便血，是指小便言。

少陰病，欬而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。

[[上欬下利，津液喪亡，而譫語非轉屬陽明，腎主五液，入心為汗，少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗也，少陰發熱，不得已用麻黃發汗，即用附子以固裏，豈可以火氣劫之，而強發汗也，少陰脈入肺，出絡心，肺主聲，心主言，火氣迫心肺，故欬而譫語也，腎主二便，治下焦，濟泌別汁，滲入膀胱，今少陰受邪，復受火侮，樞機無主，大腸清濁不分，膀胱水道不利，故下利而小便難也，小便利者，其人可治，此陰虛，故小便難。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。

[[陽氣不達於四肢，故厥，厥為無陽，不能作汗，而強發之，血之與汗，異名同類，不奪其汗，必動其血矣，上條火劫發汗，上傷心肺，下竭膀胱，猶在氣分，其害尚輕，峻劑發汗，傷經動血，若陰絡傷而下行，猶或可救，若陽絡傷而上溢，不可復生矣，妄汗之害如此。

附子湯證

少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

少陰主水，於象為坎，一陽居其中，故多熱證，是水中有火，陰中有陽也，此純陰無陽，陰寒切膚，故身疼，四肢不得稟陽氣，故手足寒，寒邪自經入藏，藏氣實而不能入，則從陰內注於骨，故骨節疼，此身疼骨痛，雖與麻黃證同，而陰陽寒熱彼此判然，脈沉者，少陰不藏，腎氣獨沉也，口中兼咽與舌言，少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故少陰有口乾舌燥咽痛等證，此云和者，不燥乾而渴，火化幾於息矣，人之生也，負陰而抱陽，故五藏之俞，皆係於背，背惡寒者，寒氣化薄，陰寒得以乘之也，此陽氣凝聚而成陰，必灸其背俞，使陰氣流行而為陽，急溫以附子湯，壯火之陽，而陰自和矣。

附子湯

附子〔二枚泡〕、白朮〔四兩〕、人參〔二兩〕、芍藥、茯苓〔各三兩〕，水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

[[此傷寒溫補第一方也，與真武湯似同而實異，倍朮附去薑加參，是溫補以壯元陽，真武湯還是溫散而利腎水也。

麻黄附子证

少阴病，始得之，无汗恶寒，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

[[太阳主表，病发于阳，故当发热，少阴主里，病发于阴，只当内热，今始得寒邪，即便发发热，似乎太阳，而属之少阴者何，内经曰，逆冬气则少阴不藏，肾气独沉，故反热而脉则沉也，肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得而内侵，孤阳因得以外散耳，病在表，脉浮者，可发汗可知，病在表，脉沉者，亦不可不汗矣，然沉为在里，而反发其汗，津液越出，亡阳则阴独矣，故用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子固元阳，则热去寒起，亡可立待也，其人不知养藏之道，逆冬气而伤肾，故有此证，能不扰乎阳，无泄皮肤，去寒就温，讵有此患哉，本条当有无汗恶寒证。

少阴病，始得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

[[言无里证，则有表证可知，以甘草易细辛，故曰微发汗，要知此条是微恶寒微发热，故微发汗也，皮部论云，少阴之阴，其入于经也，从阳部注于经，其出者，从阴内注于骨，此证与附子汤证，皆是少阴表证，发热脉沉，无里证者，从阳部注于经也，身体骨节痛，手足寒，背恶寒，脉沉者，从阴内注于骨也，从阳注经，故用麻黄细辛，从阴注骨，故用参苓朮芍，口中和，枢无热，皆可用附子。

麻黄附子细辛汤

麻黄、细辛〔各三两〕、附子〔一枚泡去皮〕，水一斗，先煮麻黄，减二升，去沬沸，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

麻黄附子甘草汤

前方去细辛，加甘草〔二两〕，水七升，煎法同，

[[亦见微发汗之意。

少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

[[此藏病传府，阴乘阳也，气病而伤血，阳乘阴也，亦见少阴中枢之象，发于阴者六日愈，到七日其人微发热，手足温者，此阴出之阳则愈也，到八日以上，反大发热者，肾移热于膀胱，膀胱热则太阳经皆热，太阳主一身之表，为诸阳主气，手足者，诸阳之本，故一身手足尽热，太阳经多血，血得热则行，阳病者，上行极而下，故尿血也，此里传表证，是自阴转阳则易解，故身热虽甚不死，轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤可治，与太阳热结膀胱，血自下者，证同而来因则异。少阴传阳证者有二，六七日腹胀不大便者，是传阳明，八九日一身手足尽热者，是传太阳。下利便脓血，指大便言，热在膀胱而便血，是指小便言。

少阴病，欬而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

[[上欬下利，津液丧亡，而谵语非转属阳明，肾主五液，入心为汗，少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗也，少阴发热，不得已用麻黄发汗，即用附子以固里，岂可以火气劫之，而强发汗也，少阴脉入肺，出络心，肺主声，心主言，火气迫心肺，故欬而谵语也，肾主二便，治下焦，济泌别汁，渗入膀胱，今少阴受邪，复受火侮，枢机无主，大肠清浊不分，膀胱水道不利，故下利而小便难也，小便利者，其人可治，此阴虚，故小便难。

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

[[阳气不达于四肢，故厥，厥为无阳，不能作汗，而强发之，血之与汗，异名同类，不夺其汗，必动其血矣，上条火劫发汗，上伤心肺，下竭膀胱，犹在气分，其害尚轻，峻剂发汗，伤经动血，若阴络伤而下行，犹或可救，若阳络伤而上溢，不可复生矣，妄汗之害如此。

附子汤证

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

少阴主水，于象为坎，一阳居其中，故多热证，是水中有火，阴中有阳也，此纯阴无阳，阴寒切肤，故身疼，四肢不得禀阳气，故手足寒，寒邪自经入藏，藏气实而不能入，则从阴内注于骨，故骨节疼，此身疼骨痛，虽与麻黄证同，而阴阳寒热彼此判然，脉沉者，少阴不藏，肾气独沉也，口中兼咽与舌言，少阴之脉循喉咙，挟舌本，故少阴有口干舌燥咽痛等证，此云和者，不燥干而渴，火化几于息矣，人之生也，负阴而抱阳，故五藏之俞，皆系于背，背恶寒者，寒气化薄，阴寒得以乘之也，此阳气凝聚而成阴，必灸其背俞，使阴气流行而为阳，急温以附子汤，壮火之阳，而阴自和矣。

附子汤

附子〔二枚泡〕、白朮〔四两〕、人参〔二两〕、芍药、茯苓〔各三两〕，水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

[[此伤寒温补第一方也，与真武汤似同而实异，倍朮附去姜加参，是温补以壮元阳，真武汤还是温散而利肾水也。