大家好，我是武汉协和医院手足外科医生陈江海。在接诊过程中，看到过太多父母因孩子手足畸形焦虑不已，所以选择在简书平台给正在问诊中的家长们提供一些医学指导
前几天门诊上来了一位十多岁的孩子，他把手背在身后，不愿意拿出来让别人看见，引导之后，同意把手拿出来，但前提是让其他人都出诊室。很明显，手部畸形已经对孩子产生了不小的心理影响。手足畸形的问题种类有很多，每位医生的治疗方式也有区别。对于孩子的手足畸形治疗，建议还是从长远的恢复效果、美观度、功能、心理等多方面来考虑。下面，我针对几个高发的、难度比较大的治疗项目给各位家长做个介绍。
漂浮拇：
漂浮拇是严重的拇指发育不良，导致拇指的外形和功能很不理想。欧美的医生习惯直接选择切除漂浮拇后示指拇化，但是国内很多父母很难接受孩子少一根手指。为了保全五指，传统手术采用跖骨重建的方法，也就是用足部的跖骨移植到拇指位置，但进行跖骨重建的孩子脚部术后三个月不能负重，这就需要至少三个月脚都不能着地；同时手术时间较长，风险较高，无论是游离植骨还是吻合血管植骨，也都存在一定的吸收、坏死几率。根据临床的长期随访观察，足部的跖骨供区还是有一些影响的。为了解决跖骨重建的诸多问题，经过多年的研究，我们实现了用掌骨移植重建的方法来治疗漂浮拇的问题，也就是从孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨，这样孩子的脚部不会受到任何影响，骨吸收和坏死的几率也会大大降低，更重要的是，孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术，能够帮助孩子更早的建立拇指功能。
多指：
对于多指的宝宝，很多人认为只要把多余的手指直接切掉就行了，但多指切除并不是像简单的剪掉一根多余的树枝那么简单，多指切除如果处理的不恰当，就很容易出现畸形。我们在临床上遇到很多第一次手术后继发性畸形的情况，例如拇指过于外展的或者拇指根部（掌指关节处）骨性凸起，还有侧偏畸形等等影响外观及功能的情况，这些多数是在切除的时候分型不清、操作简单、粗暴切除造成的。而正常的手指包括了良好的外形、稳定的关节以及手指肌腱止点的正确解剖定位。所以我们在手术的时候会采取显微技术，选择个性化手术方案，精工细作，美容缝合，结合后期的功能锻炼，从而使孩子手指的外形及功能在以后的生长发育中越来越接近正常。
并指：
并指，临床中常遇到的一个问题是植皮部位的坏死、感染以及术后取皮供区部位的创伤及瘢痕形成。为了尽量避免宝宝出现这样问题，目前我们采用的是人工真皮诱导免植皮并指分指技术，不用从宝宝其他部位取皮植皮。通过促进部分皮肤再生达到创面愈合的目的，避免了供区创伤，从而达到并指分指手术结束时即可创面覆盖，后期经过生长愈合后，达到分指术后瘢痕较小、功能基本正常的效果。
每个孩子都是独一无二的，作为医生一定是从孩子的手足功能、美观、最大程度减小孩子痛苦等多方面综合考虑来制定手术方案，也在基于之前传统手术的不足不断的做改进。所以，家长们也不需要过度焦虑，有不懂的可以来留言，我会定期根据大家的问题进行详细解答，希望每个孩子都能健康成长！
