《最好的告别》

【痴道散人】无疾而终，是我们向这个世界最好的告别

（原名为Being Mortal: Medicine and What Matters in the End）一书是由作者[美] 阿图·葛文德（Atul Gawande）创作的关于衰老与死亡，你必须知道的常识。2015年7月由浙江人民出版社出版。

【痴道散人】生老病死，是我们每个人都会经历的人生旅程。苦不言，喜不语，让我们活动更自在一点。

作者选择了常人往往不愿面对的话题——衰老与死亡，梳理了美国社会养老的方方面面和发展历程，以及医学界对末期病人的不当处置。相信会给老龄化日益加剧的中国社会以启迪。

【痴道散人】中国已步入老年社会，我们总有一天会老的，我们如何坦然面对？我曾经思考过这个问题，第一，你也一定要有稳定的住所。第二，你身边一定要有伴侣，不管是亲情，还是友情，我们都离不开。生命中没有味道，没有温度，我们的灵魂实际没有安顿的地方。

最好的方式，朋友们组团养老。找一个安顿的地方，几个人，凑点钱建几个房子，相互取暖，相互帮助。

内容提要

当独立、自助的生活不能再维持时，我们该怎么办？

【痴道散人】我们生命中不可少的爱情，亲情和友情，只要有情，你一定会得到帮助。所以我们一直说，厚德载物，德者多助。上帝思维，帮助别人，受益自己。我相信，你多帮助别人，以后别人也会帮助你。

在生命临近终点的时刻，我们该和医生谈些什么？

【痴道散人】高情商的人，一定会主动输入、输出和互动。我可能更关心的是医生，怎么来和病人沟通交流？病急乱投医，老年人更多的是相信医生和医疗。医生的品德，应当让我们放心。现实情况并不是我们想象的那么好，大医精诚，有品的医生太少了。

应该如何优雅地跨越生命的终点？

【痴道散人】当我们五十岁以后，一定要学会养生，自己把自己搞定。你搞不定自己，什么都搞不定。把自己的身体系统，滋润的丰满，小毛小病，自己就能搞定。自癒系统是我们身体中的隐形系统，我们要关心好自己身体的痛点，要注意好，让自己身体保持精力的旺盛。

我们可以吃好一点，吃精一点。不会善待自己的人，不会善待这个世界。

千万不要过度治疗，在这个方面，我们要做好风险控制。

对于这些问题，大多数人缺少清晰的观念，而只是把命运交由医学、技术和陌生人来掌控。

【痴道散人】不管医生还是医疗，都是有局限的。在我们的生命中，有太多的不确定性，这种不确定性，医生再牛逼也不行。

所以我们一定要自己关注好自己的身体，如果有什么变化，一定要用好技术手段，作为一个参考。

我们是自己命运的主人，也是自己身体的主人。我们不能把自己命交给别人，身体也是同样的道理。

影响世界的医生阿图·葛文德结合其多年的外科医生经验与流畅的文笔，讲述了一个个伤感而发人深省的故事，对在21世纪变老意味着什么进行了清醒、深入的探索。本书富有洞见、感人至深，并为我们提供了实用的路线图，告诉我们为了使生命最后的岁月有意义，我们可以做什么、应该做什么。

【痴道散人】三十而立，四十不惑，五十知天命。

这个话题，对我们超过50岁的人很重要。不管如何，我们总要留一份钱，用于自己养老。儿孙自有儿孙福，莫为子女做牛马。我们生活中有太多的案例，长辈把钱都花在子女身上。当自己生病的时候，根本没有钱来治病。向亲戚朋友借钱，别人不是不想帮你，他们自己也需要别人的救助。更可怕的是，你们的溺爱，让孩子永远不成长，就像武志红所说的巨婴。这种孩子，因为没有经历过挫折，以后一旦遇到困难和困境，根本没办法自己解决。

作者选择了常人往往不愿面对的话题——衰老与死亡，梳理了美国社会养老的方方面面和发展历程，以及医学界对末期病人的不当处置。书中不只讲述了死亡和医药的局限，也揭示了如何自主、快乐、拥有尊严地活到生命的终点。

【痴道散人】你的命老天老早就定了，叫你活多少岁数，就只能活多少岁。嗯，完全可以自主，让自己快乐，让自己拥有尊严的活到生命的终点。

书中对“善终服务”“辅助生活”“生前预嘱”等一系列作者推崇的理念，都穿插在故事中作出了详尽的说明，相信会给老龄化日益加剧的中国社会以启迪。

【痴道散人】善终服务，辅助生活，生前预嘱，这是我们必须要做的，这样才让自己拥有真正的尊严。

[痴道散人]中国养老的模式，表面看起来，适合中国的国情，但是实际上存在很多的问题。第一，缺乏真正的人文关怀。第二，缺少情感的交流。第三，商业化养老，对经济能力的要求很高。说实话，一般人是住不起的。

居家养老，更多的问题是，晚年照料的问题。如果你有生活自理能力，问题不大，但是到老年的时候，时不时总会出现身体问题。子女也有自己的困难，上有老，下有小，叫他们怎么办？

我们身边，不缺乏子女出国不回来的。我们是完成了生育的任务，但没法解决自己养老的问题。

作者介绍

阿图·葛文德，白宫最年轻的健康政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物，受到金融大鳄查理·芒格大力褒奖的医学工作者，《时代周刊》2010年全球“100位最具影响力人物”榜单中唯一的医生。

哈佛公共健康学院教授，哈佛医学院教授，世界卫生组织全球病患安全挑战项目负责人，《纽约客》等杂志的医学专栏作家。

美国麦克阿瑟天才奖获得者，2003年美国最佳短篇奖得主，2002及2009年美国最佳科学短篇奖得主，2009年荣获哈斯丁斯中心大奖，2004年被《新闻周刊》评为“20位最具影响力的南亚人物”之一。

编辑推荐

作为一名医生，阿图·葛文德关注的是医疗的局限以及人的尊严。作为凡人，我们都将面对人生的终点，《最好的告别》给我们重要的启示。(创新工场CEO李开复)

希望大家有机会能看看阿图·葛文德医生的著作，他能帮助我们更好地理解医学，知道医学的局限和可能。(《新知》杂志主编苗炜)

这是阿图·葛文德最有力，也最感人的一本书。《自然》杂志：难得读到这样一本发人深省的书。(畅销书作家马尔科姆·格拉德威尔)

目录

赞誉

　　总序 了不起的葛文德

　　自序 一介凡夫——医生也许都想错了

　　在医学院读书期间，我学到了很多东西，但是不包括死亡。第一个学期，我得到—具皮革似的干尸用于解剖，但那仅仅是了解人体解剖学的一个途径而已。对于衰老、衰弱和濒死，我仍旧一无所知，教科书也几乎只字不提。这个过程如何演变、人们如何体验生命的终点、对周围人有什么影响——这些问题好像都无关宏旨。

第1章 独立

——活到100岁的代价

　　过去，能够活到老年的人并不多见，但是今天，科技、医疗的进步让高龄不再具有稀缺价值。然而，不管我们的寿命如何延续，“老”就像日落一样无可避免。当独立、自助的生活不能再维持时，我们该怎么办？独立、自尊的生活是否将一去不复返？

　　田园牧歌式的老年生活

　　活得久了，问题来了

　　当独立自助的生活不再

第2章 崩溃

——接受变老这件事

　　生命衰亡的过程像一条长长缓缓的曲线，主流的医生会避开已过生命之巅的老年人，因为他们没有对付“老废物”的设施。在长生不老的幻觉大行其道的情况下，老年病学医生要求我们承认自己会衰老，这个举动很不讨巧。

　　人如何衰老以及为什么会老

　　连医生都避之不及的老年病

　　脚才是老年人真正的危险

　　承认“年纪大了”才能活得自然

　　老年病学家的晚年生活

第3章 依赖

——我们为老做好准备了吗

　　老年是一系列连续不断的丧失，这些人处于生命旅程的最后阶段。疗养院的创办从来不是为了帮助人们面对高龄的依赖问题，而是为了给医院腾床位。几乎没有一所疗养院的工作人员会跟你一起坐下来，努力理解在这种情况下生活对你到底意味着什么，更不用说帮你建立一个家、一个使得真正的生活变得可能的地方。

　　衰老是一系列的丧失

　　离开生活几十年的家

　　“关”在救济院的“犯人们”

　　应运而生的疗养院

　　老了但对生活的要求不能仅仅是安全

第4章 帮助

——适应从家到老人院生活的转变

　　我们想象不出，在我们衰老、崔柔，无人帮助就无法生活的情况下，还能有什么更好的选择。一所小小的房子，小小的厨房和卫生间，可以自己锁上的房门，没人要我们按时起床，穿衣，吃药……走出家门，来到另一种住脚，我们能奢望什么。

　　什么时候可以考虑去老人院看一看

　　老人的渴求：一扇能上锁的门

　　有没有一个真正像家的“老年之家”

　　如何平衡善意的保护和自立的尊严

第5章 更好的生活

——抗击疗养院的三大瘟疫

　　厌倦感、孤独感和无助感，是疗养院的三大瘟疫，一位曾经的差生用两条狗、4只猫、100只长尾小鹦鹉、一片菜园和一个花园，向这三大瘟疫发起了猛攻。他成功了,疗养院的死亡率降低了15%。医学专业人士专注于修复健康，而不是心灵的滋养。但我们不要忘了，晚年生活的伊甸园里不能只有安全和保护，有价值的生活也是我们需要的。

　　绝望疗养院里的疯狂计划

　　用两条狗、4只猫、100只鸟发起的革命

　　修复健康，也需滋养心灵

　　生活中最好的事，就是能自己上厕所

　　战胜老年生活的无聊与无助

第6章 放手

——什么时候努力医治，什么时候放弃治疗

　　如果你的心脏停搏，你希望做心脏复苏吗？你愿意采取如插管和机械通气这样的积极治疗吗？你愿意使用抗生素吗？如果不能自行进食，你愿意采取鼻饲或者静脉营养吗？在生命临近终点的时刻，我们和医生谈些什么呢？难道医生的职责不是让病人尽量多活，哪怕多一分钟、一秒钟也好？我们到底付钱让医生做什么？

　　大限来临该做什么

　　善终护理不是无所作为

　　100种治疗方法不一定能有一种有用

　　尽全力救治也许不是最正确的做法

　　临终讨论专家的话术

　　从医疗到照顾，从绝望到解脱

第7章 艰难的谈话

——为迎接生命的终点谋求共识

　　我们来到了岔道口，我曾经目睹几十位病人经过同样的岔道口。父亲会逐渐全身瘫痪，严重的危机逼在眼前，艰难的谈话总要开始。如果瘫痪，他最担心什么？如果情况恶化，他有什么目标？他愿意做哪些取舍？这是我一生中问过的最艰难的问题。但是谈话之后，我们觉得如释重负，思路也清晰起来。

　　选择可以信任的医生

　　三种医患关系：家长型、资讯型、解释型

　　理解个人生命的有限性

　　少做一点也是一种帮助

　　艰难的谈话如何开始

第8章 勇气

——最好的告别

　　父亲在生命的最后一天体验到的痛苦并不完全是身体上的。有时候他“浮出水面”，在意识最清楚的时候，听见我们的声音，他会露出微笑。然后他“完全上岸”了，意识到事情还没有结束，他本来希望已经全部消失的痛苦、焦虑仍然还在。他只有睡着的时候才是平静的。勇气是面对知道需要害怕什么或者希望什么时体现的力量，而智慧是审慎的力量。辅助生活比辅助死亡艰难得多，但是，它的可能性也好得多。

　　选择比风险计算更复杂

　　善终不是好死而是好好活到终点

　　和父亲最后的对话

尾声 三杯恒河水

——思考死亡是为了活得更好

无论我们能够提供什么，我们的干预，以及由此带来的风险和牺牲，只有在满足病人个人生活的更大目标时，才具有合理性。一旦我们忘记这一点，我们就会造成极其残忍的痛苦；而如果我们记着这一点，那么，我们就能带来令人赞叹的好处。我从来没有想到，我作为医生，最有意义的体验会来自于帮助他人处理医学无能为力的问题。但是，无论是对于病人，还是朋友，抑或我爱之深切的父亲，概莫能外。

　　致谢

　　译者后记