156.伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草四两 黄芩三两 干姜三两 半夏半升（洗） 黄连一两 大枣十二枚（掰）
右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
刘渡舟
这条是承接上条论述水痞的。这个病是继发于伤寒的，汗解后里气不和，脾胃不好，所以心下痞硬，嗳气伴有消化不良的食臭味道。脾不能运化水气，停留在胁下就会腹中雷鸣，肚子响声很大，咕噜咕噜直响。这个人还腹泻，应该是个消化不良的症候，上边胃气逆，打嗝有食臭，下边肚子咕噜噜响，还拉稀。
生姜泻心汤证，胁部有点疼，和半夏泻心汤不同。这条放在五苓散证下边，说明有些情况和五苓散证类似，临床上有人有下肢浮肿，有点小便不利。有人认为应该加上茯苓。
胡希恕
伤寒依法当发汗，可是汗出之后表证已解，里面出了问题，这不是发汗造成的。也许这人胃本来就不好，平常不显现，大病之后就表现出来了。干噫就是嗳气，食臭就是有食物消化不良的味道；胁下有水气，心下或者肠子里有水，水走肠间有很大的声音。
它和半夏泻心汤一样，只不过在其中加入了生姜，干姜减量。由于呃逆比较明显，生姜配人参甘草大枣健胃，所以生姜量比较重。两个方子主要差别在于是否有干噫食臭，有这个症状用半夏泻心汤不行。此外用了这个方子，容易发生晕眩，服用后可能泻利呕吐得更厉害，但是一定会好。
刘志杰
伤寒汗出，表证解决了，但是出现了痞证。一般要么是胃本来就虚，表证解除后，水饮上逆，和热结于心下；一个是有表证，正在传里，由于里证未解除，所以出现痞证。干噫就是向上返气，夹杂食物的味道。水饮上逆，和热结于一体，所以心下痞。这里是水饮多于热，所以要自然排泄水湿，所以腹中雷鸣下利。
这个病可以说是阳明太阴合病，下焦有了水饮的寒性，中焦有湿热。如果是单纯的热利，就用葛根汤了，不用生姜干姜一起用了。
