本人门诊中四逆散之主方的病人甚多，病人反应疗效也甚好 ，故而本人对四逆散的应用的一点小小见解 。
四逆散——柴胡，白芍，枳壳，甘草。
吾每次剂量如下:柴胡12克，白芍15克，枳壳15~20克，甘草6~10克 ，根据病人的症状再加减之。
门诊遇一病人失眠、纳呆等处方如下:四逆散＋生龙骨30克，生牡蛎30克，夜交藤30克，酸枣仁15克，莱菔子30克，鸡内金30克，郁金15克 。上方患者服后自觉症状减半，心情也舒畅不少 ，此方简单明了，但疗效却甚佳。
这样看来，方药配伍很是关键，方中柴胡、枳壳二药一升一降，疏肝理气，一出一入，开散胸气，再配伍白芍、甘草二药，缓急止痛，除烦安神 ，佐以镇静安神药，疗效自不必说，但此方还加以醒脾开胃之药，增加患者食欲，其疗效可想甚好 。
四逆散虽是四味药，却为古人的智慧结晶，一动一静，一阴一阳，刚柔并济，动静结合。如果病人气郁、生闷气明显 ，心胸闷胀厉害，便把柴胡、枳壳重用以达到破气、行气 ，把郁气给予散开来，而达到气机顺畅，从而以顺气的作用，故四逆散也叫顺气汤。如果病人气亢，面红目赤，烦躁不能安静处之，便将白芍、甘草重用 ，以达到缓急止痛，平静病人内心的作用。
上述病人其失眠的原因在于前两天和家人吵架，而自己生闷气，气郁的不行，见状便重用柴胡15g，枳壳25g，余剂量均为常规用量，病人服药3剂后自诉心中那股气不见了，心情也放松了许多，自然高兴了许多，也要也能入睡了，食纳也改变了好多。
再诊时，我将上方调整柴胡12g，枳壳15g，白芍15g，甘草6g，再加莱菔子30g，炒麦芽30g，自诉有点反酸，嗳气，加上瓦楞子30g，余方剂量不变。此次开方，结合四逆散基础方调整剂量，再佐以调理脾胃之药，预想疗效应该不错。
三诊时，该患者来了非常高兴，连说谢谢，继而原方做一微调，让其继续服7剂，此7服过后可以据情况而就诊，此方过后，至今未见该患者就诊。(听病友介绍其已好，并且在其家周围宣传我之认病真，效果非常好！)
此失眠者应属于气郁扰心，气郁是根本，治疗上应先顺气，方能有所疗效，故而考虑用四逆散，着手调整病人气机，病人气顺时，自觉病轻许多。
四逆散，配方精简，但是配伍精准，一升一降，升是关键。
方中，柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，是君药，白芍敛阴养血柔肝为臣药，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，佐以枳壳理气解郁，泄热破结，降气的目的，与柴胡配伍，一升一降，加强舒畅气机之功，加之甘草，调和诸药，益脾和中。
该四味药，共奏透邪解郁，疏肝理气之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳上升，四逆之郁自愈。
本人自觉该方是解痉止痛之剂，并能缓解心理压力所致的失眠，焦虑等躯体症状，我自认为四逆散名曰:四逆，是有原因的，四肢发冷，是四逆的特征，但治疗这类病人多半平时并无大病，但一到秋冬天凉，人未觉得冷，而四肢已先凉，或一旦紧张，痛疼都可出现四肢冰凉，手心汗多，还有一个特征就是上腹部及两胁部下腹肌比较紧张，按之比较硬。
当然，四逆散也有自己的禁忌症:如肝阳上亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用，还有鄙人之前写过的四肢寒厥的也不宜使用，中气虚寒者也不宜适用。
还有，四逆散还可治疗老年人常年习惯性便秘。
有这样一句话:面黑者必便难。怎么说呢，如果一个印堂发黑，面部黑青黑青的人，赶紧要通其大便，如果不通，就会大便入血中毒，浊气熏天，浊阴不降，身体不爽，所以用四逆散＋火麻仁，百合，苏叶，是降浊阴最有效的配对。该方在便秘中的作用等于柴胡，枳壳增强脏腑的蠕动能力，这一升一降就促进了脏腑的蠕动力，肠道的糟粕随之排解。
四逆散配伍经典，疗效甚佳，吾辈医者应该好好学习，灵活运用于临床，仍需不断探索。
四逆散之小小体会，与诸君共勉！
(本文见解来源于本人临床心得，也已发表于甘草医生APP，愿与志同道合的朋友一起切磋学习。)
