在网上看到一个帖子：

今睌给一浅昏迷病人鼻饲水和营养液时发现患者有咳嗽现象，且咳出痰很像鼻饲液，然后停止鼻饲，回抽出少量水。听气过水声不明显，无水泡，今天上午11点留置的。今天已经鼻饲300ml的液体。spo2波动在95左右。会在气管吗？

下面是网友的留言：

希望开心:随着纤支镜的普及，能经鼻进行气管插管盲插的高手已经不多，so，考虑胃管在胃里。。。回抽出水后，再听气过水声就不明显了。。。但，鼻饲时出现咳嗽、咳出痰像鼻饲液，要考虑有没有胃管破裂渗漏，搞个吸引性肺炎就麻烦，所以，为保守起见，建议更换胃管。。。

杨小花：不放心拍个床边胸片看看。不过能把胃管放入气道里的也不容易啊。

moral_1981:现在常规都拍胸片的以确定胃管是否位于膈下，也可通过超声判断导管是否位于胃腔，这例估计置到气管的可能性微乎其微，也可能是返流导致，其实接个胃肠减压就更明朗了。

看到这个贴子，让我想起了前两天发生在本科室的一件类似事情。

那天，同事去给一个病人留置胃管，在胃管顺利进入到预定长度时，她使用了常规的三种方法来检查胃管是否已经进入胃内。结果，虽然把胃管放入水中没有气泡，但抽不出胃液，也听不清楚气过水声。她也想过把胃管拔出来重新置入，又怕万一已经在胃内了，岂不是增加了病人的痛苦。在左右为难的时候，她想让正在护士站处理医嘱的我去看看，验证一下。我不辱使命，欣然前往。

到了病人床旁，用注射器连接胃管头端，先回抽了一下，有阻力，但未见胃液。又把左手放在病人胃部，右手用50ml注射器抽取空气，以脉冲式方法向胃管内注入空气，放在胃部的左手没有感觉到随着气体注入发生的起伏感觉变化。为了保险起见，又把听诊器放在了病人胃部，用同样的方法注入空气，也没有听到明显的气过水声。

这时候，我看了一下病人的身高，对数字向来没有概念的我，看到的是躺在床的病人几乎占据了床的整个长度。问家属病人的身高，得到的回答是:176cm。检查胃管置入的刻度是55cm，于是揭开胃管的胶布，又向下续插到了60cm，再次听诊，气过水声非常明显。

出来病房，一直在现场观看的实习同学问:老师，检查胃管是否在胃内不是有三种方法吗？那你为什么一直用这一种？我说这一种是最可靠的。

神经外科，一个昏迷病人居多的科室，插胃管，病人从来不会配合，只能凭着经验跟技巧把胃管顺利送入到预定长度。插入后，病人也不会主诉是否不适，是否在口咽部进行盘曲，只能用我们认为最保险的方法确保胃管已经到达了指定的位置，以免鼻饲时引起呛咳、窒息或者肺部感染。

那么，为什么说听气过水声是三种方法里面最可靠的呢？　

第一种：回抽胃液。

将胃管插入后，用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。

这种方法，能抽出胃液的前提必须是病人胃里面有东西才行。在我们科室，插胃管的有一部分是急诊手术后的病人，这种病人经过几个小时的胃排空，胃内早已空空如也，一般是抽不出来任何东西的。

再者，这样的方法受体位跟胃管插入深浅的影响，有时候，胃管的头端并不能恰好与胃内少量的胃液进行亲密接触，只能以变换体位或者调整胃管插入长度的方法再次试验。这样来回的折腾，有时候会受病情的限制，还无形中增加了病人的痛苦。

第二种：将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。

从临床经验来看，胃管插入到预定长度，即使不在胃内，也不一定会在气管内。它有可能盘曲在咽喉腔，或者食管进入胃内通道的任何一个地方。

这时候，即使没有气泡溢出，也不敢确定胃管一定在胃内。

第三种：听气过水声。

用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。

本人认为，这种方法是最可靠的。

一般情况下，也可以用手代替听诊器。如上述内容所述，左手放在病人胃部，右手用50ml注射器抽取空气，以脉冲式方法向胃管内注入空气，用手来感觉空气注入时胃部时发生的起伏变化。如果，感觉不明显，注入空气时与注入间隔期胃部蠕动产生的感觉混淆时，再用听诊器去听。

临床护理工作经验是一个不断积累的过程，我们在认真完成工作任务的同时，要善于总结，敢于尝试，在熟练掌握的前提下争取一次成功，避免反复操作给病人带来不必要的痛苦。

在这方面，你有什么不同看法，或者更好的经验，望留言讨论。