一、总则
（一）制定目的
为深入贯彻落实国家卫生健康委《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构核心制度落实专项行动方案》等相关文件要求，紧扣2026年医院“基础质量强化年”工作主题，进一步规范诊疗行为、强化质量安全意识、防范医疗风险、提升服务效能，构建“全员参与、全程管控、闭环改进、责任到人”的医疗质量安全管理体系，明确院、科、岗三级人员在十八项核心制度落实中的具体职责、履职标准和问责依据，确保各项核心制度落地生根、刚性执行，切实保障患者生命安全和身体健康，特制定本责任清单。
本清单结合医院临床、医技、护理、行政、后勤等各科室工作实际，立足2026年医疗质量提升重点任务，细化责任分工、明确履职要求、完善考核标准，既是全体医务人员履职尽责的行动指南，也是医院开展医疗质量督导、考核问责、持续改进的重要依据，确保十八项核心制度真正融入诊疗全过程、覆盖所有工作岗位。
（二）适用范围
本清单适用于医院所有科室及全体工作人员，包括但不限于：临床科室（内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等）、医技科室（检验科、放射科、超声科、病理科、药剂科、输血科、心电图室等）、护理科室（各临床科室护理单元、门诊护理、急诊护理等）、行政职能部门（医务科、质控科、护理部、院感科、人事科、财务科、信息科、后勤保障部等）、后勤服务科室及全体医务人员、管理人员、工勤人员。
覆盖范围包括门急诊诊疗、住院诊疗、手术操作、医技检查、护理服务、药品管理、血液管理、院感防控、信息管理、后勤保障等全诊疗环节、全工作流程，做到无死角、无遗漏、全覆盖，确保每一项核心制度都有明确的责任主体、每一个工作岗位都有清晰的责任要求。
（三）核心原则
1.全员有责、一岗双责：各级各类人员既是核心制度的执行者，也是岗位质量安全的直接责任人，业务工作与质量安全工作同步部署、同步落实、同步检查、同步考核，做到“谁在岗、谁负责，谁操作、谁负责，谁审批、谁负责”，杜绝责任悬空、推诿扯皮。
