圆运动的古中医学之枳实银菊散

病在气分

处方：

菊花、金银花、天花粉、玉竹、麦冬、知母、贝母、薄荷、竹叶、桔梗、枳实各15g

此方是治疗温病中期，病在气分，气分的表现主要是发热，实证多一些，所以脉象不再是虚，表现为重按有力。这个时候，主要表现为气分热证。

学习课本温病的时候，三焦辨证，认为气分在中焦，我当时的理解就是胃腑病症，类似伤寒论阳明经证，气分有热，用白虎汤之类的清热药物。现在读圆运动的古中医学，就会认识到其实病位在肺金，而不是阳明胃经。温病多虚，即使热证较重，也需要注意不要伤了中气。所以，用药要谨慎，不能采用白虎汤清热。

此病脉既有力，仍只用清凉疏淡之品，因脉之有力，乃相火化热伤津之热，非火土之气之实。相火所化之热多一分，下焦相火即少一分。相火少一分，中气即虚一分。倘用黄连大寒之药，火土一伤，必贻后患。津液再劫，必增纠缠矣。

圆运动的古中医学认为此时卫气闭束相火，热伤肺金。

气分热盛，所以发热重，卫气束闭，肺金受伤，所以会有恶寒、咳嗽的症状。

比起乌梅汤、三豆饮，病在气分区别在于热更重，同时舌苔的不同，舌苔出现粉白苔。

病在荣卫的时候，舌是无苔的，病在气分，舌是粉白苔，后面病在血分，舌苔是绛赤色。

这里还提到小便，小便多少都在于木气的疏泄能力，小便多，在于木气疏泄力大，气分热可能疏泄力量更大，所以，小便也会增多，这里小便多不代表寒，而是代表疏泄力大；也可能气分热导致津液少，表现为小便少。

还可能表现为大肠的症状，肺与大肠相表里，肺金受伤，影响大肠，出现泻稀黄水。

临床表现：

发热，咳嗽，恶寒，身痛，大渴，舌胎粉白，脉象不洪，重按有力，此病在气分也。小便必长而次数多，或小便点滴俱无，或泻稀黄水，皆气分热也。

加减：

服后热退病减，过时仍旧者，其脉必实，生枳实加成25g即愈。

辨证分析：

粉白，如铺干粉于舌上，燥而不润，满舌皆白。满舌粉白，此为肺热之证。
枳实银菊散咳嗽口渴，舌胎粉白者，相火被卫气闭束，成为有定在之热。热胜克金，热伤肺家气分也。
肺气热逆，故咳嗽。
气热津伤，故口渴。气热津凝，故舌胎粉白。
脉重按有力，是气实之象。实则不模糊也。
气分热而津液胶固，故无小便。肺与大肠相表里，气分热及大肠，热气主动，大肠金气受热不能收敛，故泻稀黄水。

方解：

菊花、金银花、天花粉、玉竹、麦冬、知母、贝母清肺热以顾津液，薄荷、竹叶、桔梗、枳实破肺气的实滞，故服之病愈。
此方服后，必大汗而解。汗出之先，有发狂者，有发战者，热深故也。亦有热深脉伏者。

禁忌：

枳实银菊散，不用黄连。因其性大寒，不惟伤火，并且败中，况黄连性极干燥，最伤津液，温病初起所忌。
切不可认为小便长多为小便清利，更不可认无小便为脾湿而用苓泽利尿，更不可认泻稀黄水为虚而用补涩。
《温病条辨》之银翘散、竹叶牛蒡桔梗等药，破肺气伤肺液，连翘除湿伤津，疏散力大，温病大忌。

关于发汗：

乌梅汤、三豆饮、葱豉汤、加减三豆饮、枳实银菊散，服后病愈，皆自然出汗。

温病忌发汗，因温病乃疏泄之病，用药发汗，则疏泄而又疏泄，多致于死。

自然出汗者，荣卫复和，火降中复，圆运动复原也。凡病出汗而愈，皆自身圆运动复元之故。

温病为木火上冲，肺金不能收敛之病。木火上冲，既已热伤肺金，只宜清肺家之热，不可清木气之温。因木火冲于上，必虚于下。知肺热当清，木温当养，便将温病的根本解决。

温者，木之生气也。