从骨头生长史观维生素D的巨大作用

    骨骼最重要的作用是支撑人体,就像房子的梁一样,支撑起人的骨架结构。人体的206块骨头,每一块骨头都有它自己的职责,就算你躺在床上一动不动,也是需要肋骨保护胸腔帮助你呼吸。

      从一颗受精卵到一个成人,骨骼长度的增加分为四个阶段:胚胎期、婴幼儿期、儿童期及青少年期。胚胎时期,一个长度仅为0.5cm的受精卵发育为身长50cm左右的成熟的胎儿。该时期的骨骼生长发育速度是最快的。出生后,婴幼儿期及儿童期骨骼都保持一个相对较慢的生长速度。青少年期的生长速度较快,直到生长板闭合,身高达到峰值。生长板闭合时间因人而异,一般在16--18岁左右,男孩比女孩晚。

      一般成人体内的含钙量是1000--1250g,其中有99%存在于骨骼和牙齿中,而另外的1%存在于细胞内液及细胞外液中,称为混溶钙,骨骼中的钙在人体的内环境中不断溶解为混溶钙,混溶钙又在内环境中某些成分的帮助下,沉积到骨骼中。正常情况下,我们是无法觉察这种变化,但它却时时刻刻在发生。

      如果把骨骼比喻成一座结实的房子,那钙质就是当之无愧的“承重墙”了,骨骼每时每刻都要经受来自人体内环境液体以及外界的冲击,这样就避免不了钙质的流失,那钙质流失该怎么办,有什么物质可以持之以恒的把钙质运输到骨骼中呢?只有维生素D能做到这一点,如果你不想自己的骨骼变成“蜂窝”,那就请注意维生素D的补充。只有在骨骼生长时补充就够了吗?骨缝闭合就不需要了吗?

      人的骨骼不仅会生长,还会进行骨的重建,幼儿的骨骼每1--2年更新一次,以后随年龄的增长更新速度逐渐减慢,成人的骨骼每10年更新一次,40--50岁以后,骨吸收大于骨形成,骨组织中钙量逐渐减少,就会发生一系列骨病,最容易发生的就是骨质疏松了。

      骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。目前我国60岁以上人口已超过2.1亿(约占总人口的15.5%),65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1%),是世界上老年人口绝对数最大的国家。随着人口老龄化日趋严重,骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。早期流行病学调查显示:我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4%;60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高,女性尤为突出。据估算2009年我国骨质疏松症患者近9 000万,骨量减少者已超过2亿人。尽管缺乏新近的流行病学数据,但估测我国骨质疏松症和骨量减少人数已远超过以上数字。因此,补充钙质和维生素D刻不容缓,钙质可通过日常饮食和钙片来补充,2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议,成人每日钙推荐摄入量为800 mg,50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1 000~1 200 mg。

      2018年最新中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病分会《维生素D及其类似物临床应用共识》明确规定了维生素D缺乏的诊断标准,分为:

正常水平(等于大于30ug/L,或30ng/ml);

不足,即高危人群(20~30ug/L或20~30ng/ml);

缺乏(10~20ug/L或10~20ng/ml)

严重缺乏(小于10ug/L或10ng/mL)。

并根据诊断分级规定了不足、缺乏的不同治疗用量和疗程:

不足的治疗剂量

0-1岁400lU-1000lU;

1岁以上600lU-1000IU;

18-50岁1500lU-2000lU;

50岁以上1600lU-2000lU。

缺乏的治疗用量:0-18岁2000lU/日,疗程6周,达到正常血液水平后0-1岁继续用400-1000lU维持;

1-18岁用600-1000lU维持;

18岁以上成人缺乏的治疗用量:6000lU/日,疗程8周,血液水平正常后继续用维持剂量1500-2000lU。

     


参考文献:《维生素D及其类似物临床应用共识(2018)》

          《漫画骨肿瘤》

          《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》

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