《伤寒论》笔记71|肺积水—十枣汤

一六五、“太阳”“少阳”并病,而反下之,成“结胸”,心下鞭,下利不止,水浆不下,其人心烦。

本来太阳少阳用小柴胡汤,或外证较多的话用柴胡桂枝汤,现在误攻下成结胸,心下硬邦邦的。

结胸证应该是便秘的,却“下利不止”,还“水浆不下”,津液一直在失,却又补不进去,大陷胸汤也不能用,因为里面有大黄芒硝。中间还堵着,“其人心烦”,代表人很虚,这就很危险了,通常是胃癌或腺臟癌,处方在厥阴篇的干姜黄连黄芩人参汤再详解。

一六六、脉浮而紧,而复下之,病反入里,则作“痞”,按之则自濡。但“气痞”耳。

浮代表病在表,紧代表寒,脉浮而紧就是表有寒,是伤寒证,本应先发表再攻里,结果先攻下,造成病反入里,出现痞证,腹诊压下去软软的。结胸和心下痞都是表证未开发表药被误攻下造成的,结胸拒按,不按都痛,按之剧痛。

一六七、“太阳中风”,下利,呕逆,表解者,乃可攻之;其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞鞭满,引胁下痛,呕即短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,“十枣汤”主之。

十枣汤,中医叫“朱雀汤”,朱雀指红枣,十枣汤以红枣为主,是经方中最峻最强的排水攻水的药。

十枣汤用的时机:肺积水。主证是但坐不得卧,一卧即不停地咳,水往上冲,坐着不咳,但心下非常痛,横膈一圈痛,看似结胸但非结胸,因为还“引胁下痛”,痛会牵扯到两胁。结胸的痛是在胃的地方,或往下或往上。

十枣汤方

芫花熬,甘遂,大戟,大枣十枚劈。

图片来源网络

甘遂去肺和子宫里的水,力量非常强,大戟去三焦油网的水,芫花去胸腹的积水。甘遂主力在于涤痰。

用量及用法:

各1/3钱,生用打粉,用红枣汤吞服。红枣视大小加减(不一定是十颗),打碎后用水煮成浓浓的一碗。

吃十枣汤有技巧:平旦服,早上6点空腹吃,此时为卯时,大肠开卯时,肺和大肠相表里。为什么空腹?若吃饱了吐,食物会梗到很危险,一剂维持三小时。

红枣粘答答的,可以取代胃液,还能和中。芫花、甘遂、大戟都是碱性的,胃里是酸的。如果十枣汤不加红枣,下去以后肺积水是没了,胃壁却贴在一起,胃很痛,因为胃的津液全没了。用红枣把酸碱分开。

吃完十枣汤约半小时,开始上吐下泻,连续3小时,跑厕所6-7次,肺积水清干净后不会再回头。若去抽积水,还会回来,再用十枣汤效果就差点,完全没有动过的话,一剂见效。6-7次结束后,跟桂枝汤一样,给病人喝稀粥自养。

为什么要这么快去水?这个水是冷水,肺法象天,天上的水是云气,是正水,好的水,冷水不应在天上,必须赶紧排掉,否则水生万物。如果不排掉,一直感冒,肺炎、肺癌都来了。十枣汤是去肺积水的唯一处方,但必须有证:但坐不得卧,引胁下痛,呕即短气,汗出不恶寒。有汗但不是油汗,流油油的汗代表阳气已虚脱,已经不能用十枣汤了。

当病在表时,刚开始是伤寒,用麻黄汤解表;若失治病进,成小青龙汤证,心下有水气,表寒里寒;又失治成结胸,水慢慢堆起来入肺,造成十枣汤证。

会出现十枣汤证的另一种情况是在湿气很重的人及肠胃素虚的人身上。平常解表发汗后,不好的水离开体表,好的水(津液)会自行回到肠胃里,汗来自肠胃。如果回来不去,停留在三焦,病人会燥渴、小便不利,就是“五苓散证”。如果湿气很重,脾土太旺,把水挡到,就慢慢渗到横膈上去,水不多时起则头眩,就是“苓桂术甘汤证”,水积多了就入肺,愈来愈严重就成“十枣汤证”。

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