放疗规培考试——神经系统体格检查

一、眼部检查

1)眼球运动:右⼿⻝指据患者30-40cm, 嘱患者头部固定,眼球看着食指运动,依次左→左上→左下、右→右上→右下(H 形),观察患者眼球各个⽅向活动是否自如。

2)对光反射:

A、直接对光放射:将⼿电筒从患者左眼轻轻划过, 观察患者左眼瞳孔是否明显缩⼩, 同法检查对侧

B、间接对光放射:嘱患者⽤⼀只⼿挡在两眼中间, 照⼀侧眼球, 观察对侧瞳孔是否缩⼩, 同法做对侧

3)调节反射:右⼿⻝指距患者约1m 远放置,让患者头部不动,直视我的⻝指, 眼睛跟着我的⼿⾛,在距离患者5~10cm 处停⽌,观察患者双眼是否内聚、瞳孔是否缩⼩。

二、深反射、浅反射

1)浅反射:腹壁反射

排空膀胱,仰卧,屈髋屈膝,充分暴露腹部。用钝头竹签沿肋缘(T7-8)、脐水平(T9-10)、腹股沟上(T11-12),由外向内轻划腹壁皮肤(自上而下、左右对比),观察受刺激部位出现腹肌收缩。

2)深反射:

A、膝反射(L2-4):患者坐位,跷⼆郎腿,⽤左⼿扶住患者膝关节上⽅,嘱患者放松,右⼿持叩诊锤叩击髌⻣下缘和胫⻣粗隆之间的髌韧带,观察是否伸膝(股四头肌收缩)。同法做对侧。

B、跟腱反射(S1-2):患者跪坐在床边,按压住患者脚掌,叩击患者双侧跟腱,观察是否跖屈(腓肠肌收缩)。同法做对侧。

C、肱二头肌反射(C5-6):患者坐位, 触摸患者肘关节上⽅的肱⼆头肌肌腱, 将患者上肢⾃然放松放于我的前臂之上, 左手拇指置于肱二头肌肌腱,右手叩诊锤叩击此拇指,观察是否有屈肘动作(肱二头肌收缩)。同法做对侧。

三、椎体束病理反射

患者仰卧, 双上肢⾃然放置于躯⼲两侧, 充分暴露好下肢

均观察踇趾是否背伸,其余四趾是否扇形展开(锥体束/上运动神经元受损)

1)Babinski征:左手固定住患者的踝关节, 右手持钝头竹签⾃下⽽上、 由外向内划过患者脚掌外侧缘

2)Chaddock征:左手固定住患者的踝关节, 右手钝头竹签⾃下⽽上划过患者足背外侧缘

3)Oppebgeum征:食指及中指沿胫骨前缘用力向下滑压

4)Gordon征:髋关节及膝关节稍屈曲,右手以一定力量捏挤腓肠肌

四、脑膜刺激征

患者去枕平卧,双上肢⾃然放置于躯⼲两侧

1)颈强直:右⼿放于患者胸前,左⼿置于枕后,前后、左右轻柔的活动患者颈部,观察活动过程中是否存在抵抗感

2)Kerning征:使患者屈髋屈膝 90°,再将其小腿抬高伸膝,观察伸膝是否受限(<135°)、是否伴有疼痛与屈肌痉挛

3)Brudzinski征:右⼿放于患者胸前,左⼿置于枕后,使其头部前屈,观察双下肢是否有轻微的屈髋屈膝动作

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