（听课笔记）

营养与脂肪肝

肝脏是人体的代谢中心，我们吃的食物不管是营养还是毒素，都在肝脏代谢分解，也包括合成。肝脏是人体的代谢中心，也叫能量的加工厂。可以这样说，肝脏是消化系统最大的器官，绝大多数的毒物都在肝脏分解，保护肝脏就等于保护我们的健康。

成人的肝脏大概有1200到1600克，肝就会很快自我修复。

脂肪肝是什么？

脂肪肝是肝脏的脂肪堆积太多，引起我们的病理的改变。它不是一种独立的疾病，以前没有脂肪肝，有了B超的仪器才有脂肪肝这个名字。很多病会导致脂肪肝，脂肪肝会导致肝硬化，肝癌就出来了，所以我们把脂肪肝作为重要的预防的一类疾病。

正常的脂肪包括甘油三酯，磷脂，胆固醇，糖脂，含脂类的油腻东西大概是占肝重的百分之3到5%，如果肝脏含脂类的物质超过肝重量的50%以上，那就叫做脂肪肝。倒过来讲，如果肝细胞里面脂肪变性达到一半，也叫脂肪肝。脂肪肝不是一种单独的疾病，是一种病理。脂肪肝分为轻度、中毒、重度。经过扫描，脂肪含量占肝重的百分之5到10%属于轻度，超过10%叫中度，超过25%叫重度脂肪肝。肥胖和脂肪肝是并行的，脂肪多了，肝细胞少了脂肪肝就来了，正常肝脏是红色的，脂肪多了，肝脏颜色就变浅了。

造成脂肪肝的危险因素：

1.肥胖：肥胖就是脂肪肝的身体的堆积增加，也包括肝脏的堆积增加，所以说胖人都喜欢吃高糖、高脂肪、高能量的食物，大概有一半的胖人都有脂肪肝。重度肥胖者60%以上都有脂肪肝，胖是脂肪肝的一个重要病因。要预防和治疗脂肪肝的话，首先要减肥把体重降下来，减肥就是治疗脂肪肝最简单的办法。

2.喝酒：

酒精的代谢路经：

已醇（酒精）→已醛（最毒的已醛脱氢酶）→已酸（无毒）

乙醛脱氢酶不足更易生成酒精脂肪肝，所以也有遗传关系，长期喝酒的人75％一95%可能有脂肪肝，所以预防脂肪肝也有一条限酒戒酒。过度饮酒脂肪肝发生率与没有喝酒的人对比的话大概增高了25倍。一次性喝酒达到80或者160克，就是二两到三两左右，脂肪肝的比例就会增高5一25倍。长期饮酒就有脂肪肝，一次性爆饮也会有脂肪肝。

3.糖尿病：

糖尿病的人也容易发生脂肪肝。

肥胖引起糖尿病，糖尿病要转化成脂肪肝。经调查，糖尿病80%的人都会发生脂肪肝。肥胖有高血脂，肥胖有高血糖，肥胖又容易脂肪肝，这是一个家庭成员叫代谢综合症。减重可以减少代谢综合症的发生。

4.药物、毒物：

如果滥用药物毒物会毒害我们的健康毒害我们的肝脏，其实我们吃所有食物，包括药物毒物毒素，最容易损伤的是肝，肝是解毒的，药物都进到肝脏代谢，所以肝细胞不断的被毒物消灭、死亡，也不断的更新出来，更新材料就是蛋白质，肝不好，首先要有充足的蛋白给他补充。

5.蛋白质缺乏：

蛋白质缺乏的话肝功能会下降，下降后就不能很好的代谢脂肪，蛋白质缺乏，也会引起脂肪肝。

6.其他因素（如遗传、病毒性肝炎等）

病毒性肝炎、结核病吸入性肺炎、败血症、中毒遗传等等都有影响。脂肪肝不是一个单独的疾病，到底有什么症状？没有很特别，他都是肝功能下降表现出来的症状，比如恶心呕吐，食欲下降，腹胀腹泻不是特有的，所以很难讲一定是脂肪肝。

肝区右边腹部肝区隐隐作痛，肝功能下降，有这个特殊症状，像蜘蛛网一样的血管蜘蛛痣，有时候口角发炎，舌头发炎，就想到缺乏维生素B2，怎么补B2都没有用！原来是肝功能下降，脂肪肝引起的，还有皮下出血、流鼻血，就会想到是缺铁和缺维C造成的。吃了维C也没有用，就是肝功能不好，要调好肝脏才行。

维生素C是合成血管壁里面的胶原蛋白的必需原料，没有维C胶原蛋白合成不了，血管的通透性增加，血就跑出来了，有时肝功能不好，合成的凝血酶功能下降，就会皮下出血的。

肝肿大：

一般人都有喝酒的历史，酒是引起脂肪肝的原因。脂肪肝慢慢有轻度，中度，重度最终转为肝硬化，肝硬化之前都可逆转，就想倒车转弯一样，但到肝硬化就没有机会了，脂肪肝还有很多的机会治疗和预防，转到肝硬化就很难逆转了，干肝硬化后就成肝癌了。这样肝脏的自我修复、自我更新能力就不行了。

怎么预防呢？

临床营养讲疾病营养，我们国家大学教材叫临床营养学的主编一二三版的都是蒋卓勤教授。临床营养学的每个人生病过程都不一样，我们只能讲个原则就是营养防治的原则，把大的方向给你，根据个人的具体情况来调整。

1.戒酒

2.减肥，保持理想体重

3.合理选择脂类食物。

如果脂肪肝降到百分之15到25%，脂肪量要减少，尤其限制饱和脂肪、动物脂肪还有胆固醇，但要补充充足的磷脂类。

卵磷脂：肝脏净化器，能把肝脏脂肪运到血里面去，送到每个细胞，包括肌肉细胞，把它代谢分解掉。脂蛋白运输脂肪，要有充足的蛋白和卵磷脂，这样很好的把肝脏的脂肪拉到肝外头去。通过蛋白的携带卵磷脂的帮助运到肌肉细胞，作为能源把脂肪分解消耗掉，达到治疗或减轻脂肪肝的作用。

4.碳水化合物

碳水化合物，尤其是糖要低一点，吃淀粉吃糖容易转为脂肪，合成甘油三酯，合成的最重要器官就是肝脏，所以要减少碳水化合物的量，肝细胞不断死亡不断更新，更新的材料就是蛋白质，要有足够的蛋白，肝细胞才能更新肝细胞功能更好，才能消化分解脂肪，蛋白够了才能合成子蛋白脂，脂蛋白才能把脂肪运输到各个细胞去减掉。

5.充足的的蛋白的量是多少？

健康人群没有脂肪肝的，每人每天总能量的10%至15%由蛋白补充，如果有脂肪肝的要增高到百分之20到25%，蛋白量明显增加了。肝功能不好引发肾功能不好，蛋白就不能增加。如果只肝功能不好，肾没有问题，蛋白要增高。原来是零点0.5×60（公斤）就是30克，慢慢的增加到10x60（公斤）就用60克，再增加1.5x60（公斤）就是90克。慢慢增加下去，帮助肝细胞的修复。

蛋白质的作用：

①帮助肝细胞修复

②合成脂蛋白减少肝脏脂肪堆积

为什么肝功能下降，尤其到肝硬化的时候，会有肝腹水呢？就是因为蛋白质不够，血蛋白是血的白蛋白，是用来锁住水分的。如果蛋白不够水分锁不住，水分就从血管里面跑到血管外面去，腹水就出来了。

6.高维生素：

尤其喝酒的人容易出现叶酸缺乏，所以要补回叶酸，含有B族维生素能参与能量代谢，脂肪分解酶的辅酶。所以，B族维生素也要充足由于肝硬化，尤其脂肪肝，肝功能下降容易出血，也要补一点维生素k。k是天然食品容易满足不容易缺乏，身体容易氧化补点维生素E，包括水溶脂溶的维生素都要充足。

7.矿物质适量

8.增加膳食纤维：

帮助脂肪吸收，降血脂、降血糖、膳食纤维，健康人每天25至30克，有脂肪肝的人要增加，每天超过30克的量。

9.多运动：

多运动，我们肌肉才消耗脂肪，消耗能量，多运动消耗最大的是肌肉，肌肉消耗脂肪，源源不断的把脂肪运到肌肉里，作为能量消耗掉，所以减轻肝脏负担就是多运动。

10.慎用药物：

少用损伤肝脏的成分一一药物，还有各种安全问题包括毒素。药物第一损伤肝脏，肝脏一损伤肝脏代谢下降，脂肪肝就来了。保护好肝脏就等于保护好我们的安全，保护好我们的健康。

随笔