昨天来的kiwi男士复诊，说自己的偏头痛在过去的10天里只发作了一次。而且疼痛只需要吃一片止痛药，很快就缓解。他不明白为什么针灸为什么起作用，也不明白我给开的草药吃了怎么几乎马上就见效。我详细的给他解释了他的病机原理。他非常认可。而在我之前他看过的家医，专家，还有康复理疗师以及整骨师，同时也是针灸师。没有像我这样的详细的给与在结构上，功能上，发病机理上解释这么清楚的。
患者50多岁，高大的身材，身体看起来很强壮，也经常运动，面红，但是手脚冰，颜色暗红，（常年穿短袖短裤的典型kiwi），舌淤色重，脉沉（除了左关之外都沉出乎我的意料）头痛以右侧为主，偏头痛发作，颈部不适，还有近几年右肩膀疼痛，多年前右手掌无外伤的情况下出现手掌挛缩态，后来摔伤后反而撕裂开挛缩减轻。第一诊时我没有仔细问这个手的问题，当时误以为伤疤。后来复盘这个可能跟他的头痛是有相关性的。
一诊给与局部点刺放血，拔罐，针刺，给与方药以镇肝熄风汤合并温通药物，平肝养血。一诊即大效。
分析此案例属于中医里面不难治的案例。但是有几个点是可能会忽略的。
第一个就是患者明明一片肝火甚至肝阳上亢但是为啥还有四肢冷，色紫，脉沉。这里分析有几个原因。第一患者常年穿的少有受风寒湿的历史。他还经常去森林打猎。这也是冒风涉雨的机会导致有风寒湿痹阻经脉，所有右手右肩就出现了痉挛疼痛，一直上延到颈部。所以头痛的治疗并不能单纯是用脏腑辨证，还要结合上六经辨证比如是肝胆经，还要结合上气血营卫，他这个涉及到了血分，最起码是血瘀已经有了。更重要的是要结合上风寒湿。所以在药里面加了羌活这个药，针灸治疗上就用走罐或者反复闪罐来治疗。第二是患者是洋人，洋人饮食里面肉蛋奶饮食多，容易偏痰瘀的体质多见，还有洋人不喝温的。会使得瘀滞增加。
第二就是有气机的瘀滞，明明是少阳太阳热盛的头痛，但是手足冷。这种也是代表着一种气机的郁。所以药中需要加透达的药。这个透可以从疏肝理气入手。也可以从针灸的开四关类的入手。
第三就是疼痛的位置想对比较固定，所以需要进行局部解除压力或者促循环。这点局部点刺和局部的深刺治疗显得很重要。这时的选穴很重要。一般可以选择阿是穴，也可以选择寰枢椎附近的，风池附近的穴位，以能将针刺到接近头骨和寰枢椎接续的部分，笔者以为是针刺得气的地方在于深部的筋膜层面，这点需要有经验的针灸师来操作。大部分的针灸师出于安全很少深刺，而笔者对这个患者专门进行风池风府附近的深刺来起效，患者当时就能感觉到头脑里面的轻松感释放感。但是注意这个操作是侧躺的方式进行更容易。
笔者治疗头痛很多。只要是不怕针灸的都会通过结构上的分析进行治疗来迅速改善症状。这个是第一步。但是一定要综合分析患者头痛的发病病因，病机，病位。分析是否能够痊愈取决于这些病因是否能去除。病机是否会发生改变。病位是否都能涉及到等等原因。这些的分析还是要回归到中医的基本功里来。近期学习六经表证的治疗得到的重大启发就是像这个患者就是要加入一些解表，通过解太阳，少阳表证来起效。这是其中的一个要点。
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