138.太阳病二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者

138.太阳病二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。

刘渡舟

这条争议很大,我认为是论述素有水饮的太阳病,误下后变成结胸或者协热利。人躺下不舒服,乐意起来活动,说明心下必定有所结,所以这人有两个病,一个是太阳病表证,一个是里证心下结。如果脉微弱,就是脉不紧了,相对微弱了,说明本来就是有水饮。如果不持续泻下,表邪入里和水饮互结,一定会结胸。

如果热顺着泻下走,不和水结,就不会是结胸,而是协热利。太阳表邪未解,不能下太早,否则不是结胸就是协热利。

胡希恕

不能卧,但欲起,大概是气短,喘,类似小青龙汤,里有停水,坐着没事;一躺下水向上压横膈膜,就要喘,短气。这里有这种情况,说明心下有东西,为结,要么是实,要么有水。这时就要看脉了,如果是实,脉沉紧,或者沉滑沉大,就是实。如果脉微弱,可见是水。如果是水,就不能用泻药。如果吃了泻药不利了,说明不但有水,还有热,必定结胸。如果下利不止,这是水协同泻药下利。协热利是古人对热利的一种名称,也叫夹热,这种利没有热就好了。葛根芩连汤就是这种利。

刘志杰

太阳病才三两天,就出现不能卧的情况,这是心下必有结。如果脉微弱,就是寒饮在作怪,寒饮在心下,要么气短要么呕逆,或者眩晕,一躺下就上冲,坐起来又好些。脉微弱,是阳不足而多水饮。

这是如果用了下法,一停药就不下利了,一定会变成结胸证的,外邪入里,水热互结。

如果停药了还继续下,说明没有变成结胸证,结胸证不会自利。这种情况就是葛根芩连汤的协热利,表邪入阳明,变成了阳明湿热。

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