认识心房心肌病

2016/7,EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE联合出台了心房性心肌病专家共识。以下为该共识的十大要点:

1,共识将房性心肌病定义为:可能导致临床症状的心房结构、收缩、电活动的改变。

2,心房心肌病建议采用EHRAS分类:(Ⅰ)心肌细胞病变;(Ⅱ)纤维化;(Ⅲ)心肌病变合并纤维化;(Ⅳ)原发性非胶原浸润(有或无心肌细胞的改变)。

3,心房大小是发生严重的收缩或舒张功能不全和左房压力增大的标志。左房的正常上限为34 ml/m²(男和女都适用)。

4,增强CMR已用作检测心房纤维化的技术。

5,电解剖标测系统已成为心房心肌病的有创性标准的检测手段。使用各种技术,能够了解患者房颤的特点并能够模拟出心房解剖的3-D影像。

6,应该考虑不同类型的房性心肌病对消融结果的影响。左房消融治疗可能改变心房的大小、心房结构和心房功能,可能因此影响疾病的进程与心房血栓形成。纤维化程度是射频消融术后房颤复发的最强有力的预测指标。

7,对于房颤的治疗除了频率、节律和抗凝治疗外,还要重视其他影响因素的治疗。因为消融治疗效果受多种因素影响,包括年龄、高血压、心力衰竭、代谢综合症与肥胖、糖尿病、心肌炎和房颤持续时间。

8,当快速房颤持续超过24小时,离子通道重塑改变了电生理基质,导致折返维持和触发活动增加,使房颤得到维持。房颤导致重构,使电生理、结构、收缩功能的改变。房颤的早期这些改变可逆,但是持续数月或数年时,这些改变很难再逆转。

9,随着房颤的持续时间延长和心房重构进程进展,肺静脉在房颤的机制中变得越来越不重要。这提示在长期持续性房颤的患者中,心房重构增加了房颤的起源点,并且不再在肺静脉周围。

10,多项研究报道了射频消融术前后左房的大小的改变,射频消融术后左房缩小10%~20%,可能与心房重构逆转有关。提示早期积极的干预,维持窦性心律,可能防止房颤的慢性化和改善预后。

来源:刘文玲,刘雯. 欧洲和亚太等多个心律学会心房心肌病专家共识解读. 中国循环杂志. 2016, 31(suppl. 2): 45-48.

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