2017-06-04
昨天医院里关于死亡病例的讨论。虽说那个教授事后总结，还是很叹服他的临床思维能力的，病人是一位医生的母亲，用药都是那位医生自己开的，身在局中，或许自己都懵了。此次突然发病，症状只有肚子疼和发烧，诊断不明，就按以往病史认为是胃溃疡～从肚子疼到休克到抢救回来再到死亡，也就二十四个小时多，中间还是有几个本可以来得及挽救的机会，但是心存侥幸心理，没有请外科会诊也没有转院。最终诊断是化脓性胆囊炎导致的败血症，并继发了全身性器官衰竭，终究回天乏力。
如若一开始诊断对了，或是及早改正错误的诊断，或许，会好很多呢？面对实际情况，才发觉书本毕竟只是书本，上面所讲的和实际情况对应起来，还是很不容易的。作为医生，敏锐的感知能力、丰富的临床经验都是需要用心去积累。虽说一方面命由天定、治得了病而非救得了命，但是若是因为自己的失误而导致的本可以救过来本可以避免的惨剧。纵使有很多其他因素干扰，但医者终究可以说一句尽力了，而问心无愧。否则那种遗恨该如何去弥补，就如那位医生一样，何况又是自己的至亲之人。
医学，中医辨证也好，西医辨病也好，都是在试图堪破重重迷雾去探求病源，找到根本所在。不管从哪个角度去切入，都需要将所学所识融会贯通，不可在病情面前自乱阵脚，心静心定才能有机会去找线索去思考病源。
化脓性胆囊炎可不可以从脉度篇的六腑不和则留而为痈这里去考虑？
这位病人我当天还过去看过，但是当时正好在抢救回来的那段比较平稳的时期，周围还有说笑声。
只是觉得生命好脆弱，见了两个礼拜的各种不治之症，各种老弱病残，原来，还是不能去正常的去面对发生在面前的生命消亡。
世事如棋局局新，生死轮回本无常。
医院的病床上，人来人往，有不离不弃一起面对困难的夫妇，有被子女遗弃的老人。
气聚而生气散无，命运过往离合殇。
另一方面，医生尽力去抢救，却还是不可避免会有遗漏，那么，医生到底是做什么的呢？
风雨潇潇黯思绪，疮痍满目迷人情。
曾经不喜欢医院，是因为觉得医院总是将死亡小题大做，为何不尊重生命的来，亦尊重生命的去～
但是身处这种模式中，会觉得，也并非医务人员的错，医生不是不食人间烟火的天使，也不过大千凡尘中的一个，生死，并非责之于医生医院，每个人都奔波于其中，有其喜怒哀乐，也为生计操劳。
我看到，有些老人的睡颜像小孩子，露出只有梦中才会出现的笑容，有些老人呻吟不已，神志模糊，循衣摸床，虚实真假，尚有一口气在。
尘埃落定，于世间走一遭，最后阴阳分离，形神泯灭。死亡时的确认，瞳孔散大固定，心电成一条直线，没有脉搏、心率。
看神志，都是从眼睛开始。形存而神亡。肝开窍于目，肝主筋，老师说眼睛也可以从筋的角度来看，那么瞳孔散大的话就是全身的筋也散开了。五脏生成篇诸脉者皆属于目。大惑论五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。口问篇目者，宗脉之所聚也。瞳孔散大，也是诸脉解散。卫气行篇有是故平旦阴尽、阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小指之端。平旦眼睛睁开，卫气开始行于阳分。根结篇也有类似，太阳根于至阴，结于命门，命门者目也。五脏六腑之精气阳气都上注于目，一旦瞳孔散大，精气阳气也就开始散了。另外，很多老人日夜颠倒，那么他的营卫之气运行起来岂不是也是混乱的。
关于上次的头发，可不可以理解为，肝主升发之气，所以小草发芽是升发，化疗就是扼杀了出芽的生机、生发之气，而肾的其华在发，水的本色是黑色，那么，人头象天，头为诸阳之会，人的体表皮毛也象天，头顶的阳气比皮毛更强大，金生水在头顶生的更多。所以头顶的是发，而其余地方是毫毛。毛发如草，是胆木。肾合三焦膀胱，三焦膀胱者腠理毫毛齐应。这里也有毫毛，刚好也是金生水？
昨天查房，看着那床化疗的病人，整个人比之前更加蜷缩成一团，肝体阴而用阳，筋缩、头发不长，都是肝用不足，那就是肝体不润，人体的水气循环的津液不够。
化疗后所表现出的水谷不入，呕吐清水痰涎，是胃体虚寒，不能腐熟水谷，胃气上逆，脾失运化，脾胃之用升清降浊失司。
还有老人看着耳朵特别大，没有像身体其他地方一样蜷缩变小，但是耳朵不润泽干枯，是否是肾气通于耳，而耳薄不坚者肾脆。
肝合胆，肝应爪，根据爪的形态可以探知胆，而爪恶色黑多纹者胆结也。下次看看那些胆囊切除的人指甲会不会有相应的变化。记得上次老师还有提到指甲有很多竖纹是情志的问题？
有些老人皮薄如纸，摸上去不像是皮肉，反而像是那种很薄的没有弹性的油皮纸，对应到里面，脾胃大肠小肠都已经枯竭皱缩了。
另外，很多治疗应在正气的基础上才可以。很多老人的正气只能守着那么一点脏腑了，根本不能再耗散出来了，这个时候还用针灸一针下去，有时候我都感觉和针石头无异了。还有很多这个医院特有的外治法，穴位贴敷、脐疗、压耳穴、艾灸，护士姐姐们每天忙的不可开交，有些病人们也一整天不可安生。可是水流已经快干涸了，根本没有余力引流到那些早已经干的一干二净不剩一滴水的支流那里，他们的水气循环的太极球不到正常人的一半的一半。经水篇有法天常的说法，针灸需要考虑患者的少长大小肥瘦，灸而过此者得恶火，则骨枯脉涩；刺而过此者，则脱气。
还有那个关格的，出了点意外，我这个礼拜有两天下午去干其他事了，然后回来后他就不肯针灸了，据师姐说这两天他拒绝一切治疗，一直在念念有词这有什么用那有什么用，感觉是他自己心里也放弃了～我没有给他针。不过他的面色看上去比之前更灰暗了，那种黑如炲者，没有光泽。
再说一下关格吧，老师说他上下不通，我一开始以为他只有上面不进，不过能稍微吃一点点东西，结果发现他下面也不通，每次看他都要蹲好久的厕所，一问都是没大便。人迎盛者为格阳，寸口盛者为关阴。我摸了好几次他的脉，也一度奇怪过为什么寸口脉这么盛，没有摸人迎，因为人迎那里刚好咽喉肿瘤，那天看了护士姐姐给他换药，咽喉那里刚刚有些收口，正常人的伤口应该边上是红色的，伤口会有结缔组织增生。而他的伤口是凹下去的，并且周围是白暗，稍有一点点粉红，一眼看过去就觉得他的伤口是属阴的，不断有渗液。
阴阳离合论篇有生因春长因夏收因秋藏因冬，失常则天地四塞。天地四塞和上下不通也是一样的吧。
脉度篇有五脏之气上通七窍，五脏不和则七窍不通。那么他的上下不通，也是五脏的问题了，加上他情志不正常，之前还有亲友来看他，在得知他的病情后，也越来越少，基本上就他一个人了，情志再次内伤，而且大便不通，伤腑，腑伤过度了，又会伤脏，整一个恶性循环。这其中我也不知道具体发生的先后顺序，而且该病人发病时间大概就两个月前突然起病。但是我基本的治疗思路会是顾护中气的同时通腑通便。阴病治阳，先把腑通了，再来考虑脏的问题。阴气太盛，阳气不能荣，曰关。阳气太盛，阴气弗能荣，曰格。阴阳俱盛，也就是阴阳都堵在那里了，就是关格。不过估计治疗起来也远非那么容易的事情了。可惜这次没有能够跟完一整趟。
最近还有奇怪的是，发烧的病人很多～虽说在我看来算年轻，可毕竟六七十岁了，用什么抗生素都难以退下来。阳加于阴谓之汗，这里腠理毛孔闭住，阳出不来，堵那里郁而更加发热。加上最近的天气湿、热并重。
感觉最近摸出来脉上鱼的一问都是有颈椎病的，上鱼的脉越摸越顺手。这个准确度很高。
右脉内斜是痰饮的问题，很多时候是准确的，大部分人都有痰，但是会遇到一些人很肯定的跟说我他没有痰，早上起床也没有痰，但是有些人有时我会听到他睡觉在打呼噜，左脉内斜看有没有相火，考虑心包问题，很多内斜的脉，可是，我忘了这个该怎么问了，我问他有没有心慌心悸，对方摇头。问有没有胸闷，也摇头，问最近是不是心情不好，一脸茫然，答曰，我心情一直很好。问，是不是很容易发脾气，有时候会性格暴躁一些。答，有时候。一般如果内斜的厉害的，准确度会大一些，内斜不那么厉害的，有时候没有特别的症状。
关于舌象，有时也会见到舌尖有问题的，但是那种舌尖凹陷的问有没有心脏问题，答案也不一致，也有一些有心慌心悸的，但是没有做过检查。倒是舌体瘦小这种舌很常见，还有镜面舌，光滑但是水汪汪的，这种是阴虚吗？带教老师说摸他的手心会比手背热，我也感觉那种热是从里面透出来的，但是不是常人手心都会比手背热一些吗？还有舌上腐苔，那个关格，还有化疗，还有一个脑转移瘤，我看到的都是腐苔。还见到了一种苔，记得比较鲜明，如霜降，白苔满布。
不过大多数人的舌苔中后部都堵了。是和年龄有关？肾虚，命门之火不温，下面气虚气滞。而且，越是气虚的人，越是舌下络脉曲张。
很多时候，改变的不过是自己的心态。值班，测血糖，扎完三层楼的病人们的手指，逼着自己去熟练，因为我很怕一次扎不成功还要再扎他们一次，他们本来就那么痛苦了，何必再额外加一些呢～这个想法和在实验室的时候解剖老鼠的心情很像，只希望自己快准狠一些，给它们减少一个痛苦，可是对于小鼠，哪有所谓的意义，所有的一切，不过是人为赋予的想象罢了～人所谓的奉献给科学，不过是披了伪善的外衣罢了。杀生求生，何以为仁？其实，终究难过自己心里那一关。
在医院呆多了觉得自己都不正常了，一回来，看到路上那么正常走路的老人们，第一反应居然是，天哪，原来年龄大了的老人家是可以正常行走的，他们身体真好……下一秒，一下子就把我的思绪从全部都横着躺着的拉回到了正常世界，心情一下子好了许多。
所谓自然，一直躺着的神志不清的才是非正常，能正常走路吃饭睡觉的都是合乎自然的。顺应天地自然之气的往往不会那么惨，叶落归根而已，而医院就是硬生生的违背了自然之道，所以触景生情处，满目皆萧然。
青先生：肝胆木的问题，你放下吧。你近期是搞不懂了
入素：我也觉得我不知道你在说什么～
青先生：肝用的问题，体阴足而后可以调用。阴不足用怎么调都没用。
有的人单纯用不足，有的人体用都不足
入素：用不足，就是单纯的功用方面的，就会比较轻一些？
青先生：肝之用为疏，不能疏就郁就拘就挛
入素：嗯好
青先生：你现在，好好体悟人生无常吧
肝主一身之生计
入素：很多重症，都可以归为厥。脑梗和脑出血其实是一样的，都是瘀血。上面的阴阳不接，下面也不接，大便也不通。那个中风的，但是我摸他的脉只觉得是沉，尤其肾脉沉而无力，时有耳鸣，四肢不温，无腰酸。我看他的舌苔觉得是中下部有些堵，可是他自己说大便都正常啊，非常肯定的，舌下没有瘀血，所以我就用金贵肾气丸为主方了……
他是半侧身体无力麻木，但是手和脚都是可以动的
青先生：下面堵不只是大便
入素：唉，只是老师他在医院打了点滴，真的会偏瘫吗～算是我看到的稍微正常些的人了
青先生：想想为什么
入素：就像扭伤后冰敷那样子，那个瘀血也很难消
打点滴伤阳气，脏腑阳气
人生无常再体悟下去整个人都要不正常了
青先生：你取的象在哪里？厥的病在哪？在脉。脉属火
挂水是什么象？水象吧？
然后呢？
入素：水克火吗
青先生：对。问题来了，为啥脉会阴阳不相接呢？你得从这里去想
入素：脉会阴阳不相接的话，寸口脉能摸出来吗？表现在脉上会是寸脉和尺脉不接吗？那沉脉和打点滴也有关吗？打点滴下去，水和火不相容吗
青先生：对，终于开窍啦
入素：那不管人怎么样，只要是打点滴不都有问题吗？一上来就伤心气了
那么多舌体瘦小的人和打点滴也有关吗
青先生：舌体瘦小是五脏问题
入素：好。那发高烧的有时候打点滴反而降不下来，看着上了一瓶又一瓶热毒宁，嗯对，我发现不仅仅是那啥一百克仁类药物了，有时候西药也会有这种问题……
