全自动腹膜透析（APD）的发展

目前的美国，大约1/3的腹膜透析病人正受益于自动化腹膜透析技术，学者们认为，APD可以帮助解决腹膜透析病人长期治疗上的技术问题，特别是当病人的残余肾功能进行性下降，无法满足透析的充分性时，可以采用进一步加大透析剂量，以实现透析充分性目标和改善生活质量。由于APD利用病人整晚的休息时间自动进行腹膜透析，在白天，病人及助手均可不受任何约束地安排日常活动或参加力所能及的工作，使病人重返社会，为社会、家庭创造价值。

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什么人适合自动化腹膜透析（APD）？

大部分透析病人行之有效的肾替代治疗方案, 尤其适合:有求学、工作需求的人群，白天无法执行多次换液者；高及高平均转运的病人；无尿病人；大体型病人；小儿病人，包括新生儿；需要帮助的老年病人。

1。腹膜透析法选择　

①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。

②间歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。

③不卧床持续腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液袋。患者在透析时不需卧床，病人可自由活动。

④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的迈达自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用6～8升透析液持续透析9～10小时，清晨在腹腔内存留2升透析液，脱离机器，整个白天（10～14小时）不更换透析液，白天患者可自由活动。

2．腹膜透析管　常用的有单毛套（cuff)、双毛套及无毛套等三种硅橡胶腹膜透析管。

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3．置管方法　用套管针在脐与趾骨联合线上1／3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。对慢性肾功能衰竭需作长期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用带毛套的腹膜透析管通过隧道穿出皮肤外，以助固定。

4．透析液的配方　透析液可临时自行配置或使用商品化透析液。

临时透析液配方：5％葡萄糖液500ml，生理盐水1000ml，5％碳酸氢钠100ml，5％氯化钙12ml，渗透压359.4mmol/L。

上海长征制药厂透析配方：氯化钠5.5g，氯化钙0.3g，氯化镁0.15g，醋酸钠5.0g，偏焦亚硫酸钠0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，渗透压374.3mmol/L。

5．透析注意事项　要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制。

优点

1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。

2．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。

3．保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。

4．对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。

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