这几日重庆都是绵绵阴雨，寒冷潮湿。
刚来的两天，来诊的病人以咳嗽症状居多。干咳，无痰或少痰，伴各种外感兼证。于是，一剂桑杏汤，足足和它打了两天交道。“桑杏豆豉与沙参，贝栀梨皮温燥饮。”桑叶清宣燥热，杏仁宣利肺气，润燥止咳，共为君药。以这两味药打底，老师再加桑白皮，桔梗，紫菀，款冬花，枇杷叶等药味，十个病人九个治。我倒是一直在银翘散和桑菊饮之间徘徊，虽说也没错，开的方子始终还是差了些。来来回回就那么些药，换个人开药就是截然不同的疗效。中医一人一方，不管是针对病人还是医者，此刻便显示出它的独特之处。
滑脉，往来流利圆滑。多见于痰食积滞和实热等症。健康人气血旺盛或妇人妊娠时亦可见此脉。昨天一个十三岁的小姑娘来诊，老师说她的脉象是典型的滑脉，让我们摸脉体会。手一放上去，举按之间，觉得气血流畅，如书中描述“如盘走珠”之感。昨天晚上和今天中午，又找了正值经期的两位女同学体会了这种脉象。今天下午碰巧，在一妊娠八个月的女患者身上体会更为明显。其实这种脉象，在几十种脉里面算是比较简单的，因为它很明显，如同结代脉一样，都有典型的可描述的跳动。不过切诊依旧是我认为中医四诊里面最困难的，需要长期经验的积累。从学习之日起到今天，经我手的摸过的脉也不过几百。基本上的浮中沉，或强或弱可辨，至于脏腑的具体病变的判断，还得多多学习。
昨天和今天，都在试着让自己进入一个临床的状态，即把自己当做一个正真的医生，把面前的病人当做自己的病人。而后会发现，自己不足之处太多。比如自己的思维慢于病人的诉说。当一个病人完整地诉说他的现病史之后，你的大脑里面至少要有一个对疾病大体的认知，然后再逐步细化，理法方药。而自己偏于去纠结那些细枝末节，很多时候主次不分，导致辨证完全错误，这肯定是违背中医整体观的。今一老年性皮肤病患者，全身发痒，舌苔厚，小便黄，脉有力。我以治湿热为主，最后看老师开的方子，他以清热解毒为主。这中间一定漏掉的关键，相差的临床思路，就是需要认真学习的地方了。
上午有个十七岁的姑娘来治疗她冬天手脚冰凉的毛病。她一说症状，我就很熟悉了。为什么呢？因为和我的症状基本上相似，不过她的体内的湿没有我的盛，瘀血也没有我那么严重。作为一个有经验的小姐姐，我颇为自信给她下了个小小医嘱。就是晚上睡觉之前，一定把脚烫热乎了再睡。泡脚的水里面加上艾绒，花椒，生姜，有条件可以把水熬一熬，这样一晚上脚都是暖的，不会睡到半夜因为脚凉被冻醒。上中医妇科学的时候，妇科老师教的方法，亲测有效。而老师也建议她可以把药渣煮了泡脚。其实她也可以艾灸三阴交，血海之类的穴位，但在学校读书不方便，我就没有告诉她了。
这两日几乎达到老师挂号的极限，每天都有将近五十人。人再多，诊治的质量就会下降了！今天早上啃了两个馒头，顶了一个上午。为了犒劳自己，今天准备给自己炖一锅羊肉汤。下班买了羊杂，蔬菜等材料，还买了一小把米粉，煮在羊汤里面。自己本来手脚冰凉，喝温补的汤对身体好。加了足够份量的姜，一来温阳，二来祛羊汤腥味。一小把香菜，和羊肉绝搭。五颗大枣，补气补血。熬了一个多小时，足足喝完自己炖的汤，很满足了。手脚暖暖的。这几日，诊脉，因为手太凉，被病人嫌弃了好几次。真希望手一直这样温暖。
附带这几日整理的药对和笔记：
1、黄芪用量30克，经验用方
2、川贝也可以活血
3、咳嗽小便夹不住，中气下陷，加炙甘草、党参，桔梗
4、阳成气，阴成形。——《黄帝内经》
5、柴胡加半夏可引阳入阴
6、黄柏、肉桂，引火归元
7、肾功能不全者不建议多用中药，否则高钾难治。
8、莪术破气，山棱活血
9、一脾阳虚的脱发病人，加一味枇杷叶以宣肺主升
10、气虚感冒，阴虚感冒加玉竹、麦冬
11、桑白皮清肺热，百部止咳
12、平日湿重者，可用薏苡仁泡水。气陷气虚者，平日食疗萝卜熬稀饭（糖尿病病人不可）
13、血压高者，经验用天麻
14、舌大为水重，主脾虚
15、菟丝子、淫羊藿可补肾止咳。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
16、南沙参补肺脾之气，适用于脾肺气虚，倦怠乏力，食少，自汗，舌淡，脉弱者。
北沙参善养肺胃之阴，适用于热病后期或久病阴虚内热，干咳，痰少，低热，口干，舌红，苔少，脉细弱者。
另外，就二者质地而论，北沙参坚实，南沙参空疏，坚实者用于养阴，空疏者用于补气。
17、燥咳老师喜用桑杏汤，南北沙参都加
18、一毛囊炎患者，23岁，皮肤偏油腻，有痤疮。两年来冬天一直是背部一热就起疹，非常痒。老师用银翘散，因为肺主皮毛，以宣肺为主。该病人有鼻炎史，苍耳加百部，治鼻炎，消炎。
19、防风加荆芥透表
20、侧柏叶加白鲜皮，止痒，止屑治头皮
21、中药（尤其补药类）宜饭前服，使之吸收好，饭后服用，药易被稀释。胃肠不好的病人，刺激类药物饭后服。
22、脾虚所有的白带多，可有二陈汤的思路。
23、密蒙花用以治视物模糊
24、咳嗽热重者，重用鱼腥草、蒲公英（30克抗病毒），清热解毒。
24、一鼻炎病多年病人，老师加桂枝细辛温阳
25、口角炎病人，嘴角干可抹猪油润泽
26、山药、北沙参可以保护胃肠。老年人胃肠不好，不宜重用滋补。虽山药，北沙参三四十克也可用，但因其胃肠弱，15克即可
27、柴胡加银花，经验用退热效果好
28、麻杏甘石汤，常是用石膏作为佐制药，老师借取成都中医药大学的报告，用黄芩作为佐制药
29、大黄配以治痔疮
30、蝉蜕加石菖蒲开窍
31、山楂加首乌用以脂溢性皮炎，平素皮肤油腻
32、半夏泻心汤，用药思路宽泛，胃病，咳嗽……
33、紫菀加款冬，治肺经验药对
34、毛囊炎，脂溢性皮炎，脱发……一味枇杷叶宣肺效果好
35、玄参，生地，以治便秘，或加瓦楞子
36、炒麦芽，生谷芽，乌贼骨，炒白术，收奶回乳
37、蝉蜕抗敏
38、千里光，谷精草，清肝明目
39、延胡索、羌活鱼止痛
爱之于我，是一粥一饭。
晚安，倩倩。
