功能解剖学1-14.肱二头肌肌腱的关节内走行

《功能解剖学》读书笔记之【14.肱二头肌肌腱的关节内走行】
图1-51~图1-56

①肩关节冠状切面(图1-51,根据R.)显示以下结构:
※关节盂的骨性不规则部分因关节软骨的覆盖而光滑(1)。
※关节唇(2)加深了关节盂,但是关节面之间的紧密连接仍然很差,因此常导致关节脱位。关节唇上缘(3)并不完全附着于骨性部分,中间部分边缘锐利,像一轮新月,游离于关节腔。
※在参考位置,关节囊上部紧张(4),下部呈褶皱样(5)。关节囊内的这种宽松结构以及不能褶皱的关节囊系带(6)允许肩关节进行外展运动。
※肱二头肌长头腱(7)起于肩胛骨盂上结节和关节唇上缘。从结节间沟(8)出关节腔,到关节囊下(4)。

②关节囊上端矢状切面(图1-52),显示肱二头肌长头腱在如下3个部位与滑膜相连:
1.被滑膜层(S)压于关节囊内表面(C)。
2.滑膜在关节囊和肌腱间形成2个小的凸起,这2个小突起通过滑膜系带即腱系膜与关节囊相连。
3.2个滑膜凸起融合并消失,肌腱游离并由滑膜包绕。

总的来看,肌腱自起点发出,连续地经过这3个部位,从关节内直至关节外,但在每个阶段,肌腱固然在关节内,却始终在滑膜外。

肱二头肌长头腱在肩部生理和病理过程中均起了很重要的作用。当肱二头肌收缩举起重物时,它的2个头同时作用以保证肩关节的关节面衔接。短头位于喙突,牵引肱骨移近肩胛骨,其他纵向肌肉(肱三头肌、喙肱肌和三角肌)防止肱骨头向下脱位。与此同时,肱二头肌长头将肱骨头压向关节盂,尤其在外展运动中更为明显(图1-53),因此肱二头肌长头也是外展肌。如果肱二头肌长头断裂,外展力量将下降20%。

肱二头肌长头的起始张力取决于它在关节内的水平长度。当肱骨在中间位(图1-56上面观)和外旋位(图1-54)时,其张力最大,且收缩效率最高。相反,当肱骨内旋时(图1-55),肱二头肌在关节内的长度最短,所以它的收缩效率最低。

很明显,肱二头肌在肌间沟水平上没有籽骨保护,通常容易遭受严重的机械应力,只有当肌肉状态较好时,它才可以承受。如果胶原纤维随年龄增长发生退变,轻微的作用力也会导致位于结节间沟内的长头腱在关节内部分断裂,使肩关节周围炎患者产生相应的临床症状。

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