伤寒论学习（2016/3/6）

伤寒论原文：

22.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

23.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

24.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

,第25条，服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

二羊笔记：

1、太阳病，出现脉浮头项强痛，恶寒，脉紧的症状起病。已经八九天了，一个星期了，如果不去管，一个星期都差不多好了，但是现在仍有些症状未清。

好像疟疾一样的症状：发热恶寒—表证仍在，一般来说，表症都是发热和恶寒并见的，烧的厉害，怕冷也厉害。但现在是发热教严重，但不怎么怕冷。

此时，鉴别一下，

（第4条，伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。第5条，伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。）

不呕---没有少阳，清便欲自可----没有阳明，表明病还没有往下传变。

但这种发热重稍微怕冷的症状，发作二三次，如果摸脉是微缓，（脉若静者为不传），缓柔和的意思，这种情况病快好了。

如果脉是微脉，脉都很微弱了这种情况是阴阳都虚的状态，虽然有怕冷的症状，但是不能再发汗，更不能用下法和吐法。阴阳俱虚的时候一般是没有热象的，但如果患者反而脸色发红这样的热像，虽然虚，但同时表还是没有完全解。没有汗出，皮肤还有瘙痒，这个时候可以用桂枝麻黄各半汤。

总结一下，症状：发热微恶寒，无汗、皮肤瘙痒、脉微。

正常情况下，经过各种治疗后，表证仍在的应该用桂枝汤解表。不能再发汗，特别是不能用麻黄汤发汗。这个时候又有发热无汗的麻黄汤证，怎么办呢？折中的方法，麻黄汤取三分之一，桂枝汤去三分之一的量，混在一起吃。也就是桂枝麻黄各半汤。

麻黄5 桂枝10 白芍5 炙甘草5 生姜5 大枣6 杏仁3

2、 一开始喝了桂枝汤，病没有缓解，反而出现心烦的症状，这时候可以针风池穴、风府穴、再喝桂枝汤就可以把病解除。

3、服用桂枝汤，本来的用法是不可令水流离，不能出大汗，但是捂汗过头了，大汗出，病还没好。

可出现情况：

A、第20条、太阳病，大汗、遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

第22条、脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

B、脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

形如疟---发热怕冷打颤，汗出后热推，一天发两次。

这个时候脉洪大没有虚，稍微用解表药帮一帮，汗一出来病就退了。

桂枝二麻黄一汤

桂枝汤取5/12,麻黄汤取2/9的量，

折算后：

麻黄10 桂枝8 白芍5 炙甘草5 生姜6 大枣5 杏仁5

C,第25条，服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

心得：

经过发汗等治疗后，病有被治坏的，也有尾巴为清的，这个时候是否考虑再发汗解表，主要看此时患者的状态，脉可以很好的把握病的虚实。症状可以帮助判断是否有传遍。

所以按仲景的意思：观其脉症随证治之。

上两方用量，是我根据用量转换的，我个人使用的经验，紧供大家参考。

桂枝麻黄各半汤------其实以虚为主的表未清，脉微弱、无汗。桂枝偏重

桂枝二麻黄一汤------是实为主的表轻证。脉洪大，有汗。麻黄偏重

仲景治病定下了一定的法则，但是现实临床多变，个人体质也不同，所以标准的提纲病证后面，讲的更多的是变病怀证。这个时候的治疗方法，是灵活多变的，以客观的脉证为准则。一切看患者当下的症状和脉象。判断病位、病性、以及病势和转归。

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