福泉医案|精神分裂分虚实，先清后调有层次
原创 2016-10-16 顾志君 福泉山房
【患者】朱某，女，53岁，2016年10月6日初诊
【病史】2003年亲人离世，又加家庭变故后突发精神病，经治疗后病情时好时坏，近来停西药后又发作，已服补气养血中药多剂无效，故来诊治。症见精神抑郁，表情呆滞，说话大声，时而又喃喃自语，语无伦次，大声叫嚷自己没病，不要吃药，大便不畅，数日一行，失眠，纳差，吃精神类药物后又嗜睡，一睡就是十几小时，舌红苔白腻干，脉滑数。
【辨证】情志不舒，肝失条达，气郁化火，木热流脂，肝火挟痰上扰神明，遂
发精神失常。
【治法】除痰降火，开窍醒神
【处方】柴胡12g，黄芩10g，姜半夏10g，青皮10g， 炒栀子10g，枳壳10g，竹茹10g，石菖蒲10g，胆南星4g，赤芍15g，龙胆草4g，生大黄4g，葛根30g，珍珠母30g，青礞石30g，大枣15g，7剂。
【二诊】2016年10月16日。由于情绪不稳，患者将首剂药泼洒出去，经过一再劝慰后开始服药，服药后诸症明显好转，自行走入诊室和医生打招呼，并且感谢医生，大便畅，情绪平复很多，但有时仍不认人，有时喃喃自语，纳差，舌红苔白腻不干，脉虽仍滑数但较前宽缓。
【辨证】服药后郁火渐清，
【治法】除痰降火，开窍醒神
【处方】柴胡 12g 黄芩 10g 姜半夏 10g 青皮 10g 炒栀子 10g 竹茹 10g 石菖
蒲 10g 胆南星 4g 赤芍 15g 生大黄4g 葛根 30g 珍珠母 30g 大枣15g 神曲 10g 山楂炭 15g 炒麦芽 12g 合欢花 9g 远志 6g ，14剂。
【分析】精神分裂症为常见的情志病之一，中医治疗此病虽有丰富经验，但目
前发病后一般都是西医治疗。患者由于家庭变故气郁于内，虽服西药控制，但久而气郁化火，故停药后又发病。前医所予中药均以益气养血安神之品，痰热不去，郁火不清，进补安能有效？故而屡服不效。治以除痰降火，开窍醒神法，果然热散神清，但郁热散而湿缠绵，又以肝木横逆脾土，纳差乏味，后天运化不利，心神失养，故去苦寒之龙胆草、青礞石，加焦三仙和胃助运，合欢花、远志养心安神，层次鲜明，疗效可期。
顾志君
医务工作者
主治中医师
以学习为步伐，以治病为己任
以科教为宣传，以实践为标准
