自从上世纪90代开始出现缓释剂型后，绝大多数降压药都只需一天服用一次。
很显然，这对常年需要用药、甚至需要服用多种药物的高血压患者来说是个福音。
但也正因为一天只需服用一次。
于是，早上还是晚上服用，便又成了萦绕在高血压患者心中的一个困惑甚至成了艰难的抉择，而医生也莫衷一是······
比如，有些临床医生就建议晚上服用，以更好的预防心脑血管事件，而夜间血压高的患者更应该选择晚上服用。
持相反意见的则认为，晚上服用降压药会导致夜间低血压，从而影响心脑血管供血，甚至诱发中风、心梗。
2024版的《中国高血压防治疗指南》则兼顾了两派意见而综合指出：除非明确需要控制夜间血压升高，一般患者通常应在早晨服用降压药。
但问题是夜间血压升高的判断又是个麻烦事，就连夜间高血压就可分为日间-夜间持续性高血压、单纯夜间高血压和未控制的夜间高血压三种类型。
总而言之，降压药究竟是晚上吃还是早上吃这一争论在新版高血压指南颁布后依然悬而未决，而原因也简单——人体临床研究证据不足。
就拿建议晚上服用的来说吧，持这一派意见的医生通常会以2019年发布的Hygia时间疗法试验来为自己“背书”。
该研究纳入了1万9千多名高血压患者，分成了两组，分别在清晨以及睡前服用降压药，并以中位数6.3年的时间进行随访，其结果表明：
晚上睡前服用降压药可使卒中风险下降49%，心梗风险减少34%，心衰风险降低42%，心血管事件的死亡风险则降低56%。
然而，该研究结果发表后，颇受质疑。
很多专家与学者对研究结果的真实性、科学性以及数据的可靠性表示怀疑，更有学者指出该研究在方法与流程上存在诸多不严谨的地方。
相比之下，就在几天前即5月12日同时发表在《美国医学会杂志JAMA 》及其网络开放子刊上的两项人体临床研究则更经得起考验！
这两项名为BedMed研究和BedMed-Frail的研究，虽然只纳入4000名左右的高血压患者，但都属于多中心、开放标签的随机对照研究。
该两项都在加拿大开展的人体临床研究表明，降压药的服用时间对于预后和收益均无明显影响。
且这一结论同样适用于普通高血压患者和体质孱弱的老年高血压患者。
也就是说降压药的服用时间不影响其风险和收益，具体是早上还是晚上服用完全可以随个人偏好而定。
唯一需要指出的是，如果确定了服用时间，就不要改来改去，且要坚持服用。
其实，欧洲心脏病学会在其2022届年会期间就曾公布一项前瞻性、随机、开放标签、终点单盲设计的临床对照试验。
该研究同样也表明降压药的风险和收益不受服用时间的影响。
三项研究结论一致，而无论是《美国医学会杂志JAMA 》还是欧洲心脏病学会都极具学术影响力和权威性。
至此，降压药是早上吃还是晚上吃的争论应该可以盖棺定论了。
这不，中国医师协会高血压专业委员会常委、中国高血压联盟常务理事、河北省人民医院副院长郭艺芳教授。
在BedMed和BedMed-Frail研究发表的第二天就在个人公众号上以“现在可以定论了”进行表态。
我想，假以时日，这一表态应该会成为共识。
到那会，高血压患者乃至临床医生就真的可以不用再纠结是早上抑或晚上服用降压药了！
参考来源：
1、Antihypertensive Medication Timing and Cardiovascular Events and Death: The BedMed Randomized Clinical Trial. JAMA, May 12, 2025
2、Bedtime vs Morning Antihypertensive Medications in Frail Older Adults: The BedMed-Frail Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, May 12, 2025
