一、概述
(一)颅脑外伤
颅脑损伤TBI占全部创伤的17%-23%,致死致残率高。其分类有多种模式,包括按损伤严重程度、机制、病理解剖学和病理生理学分类。
最常用按损伤严重程度分类的GCS评分:重度(3-8分)、中度(9-12分)、轻度(13-15分)。
美国脑创伤基金会指南关于头颅创伤手术指征:CT扫描发现超过30ml的颅内血肿、中线移位超过5mm、非运动型语言中枢部位的脑实质内血肿超过20ml。除手术治疗外,主要治疗原则包括防治脑水肿、抗感染、促进神经功能恢复等。
相当一部分重度TBI患者无法康复,最终转归为慢性意识障碍(disorders of consciousness, DOC),而慢性DOC主要包括植物状态(vegetative state,VS)和最小意识状态(minimally conscious state, MCS)。
VS:一种临床特殊的意识障碍,主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失,能睁眼,有睡眠-觉醒周期,下丘脑及脑干功能基本保存。2010年,无反应觉醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome, UWS)被推荐取代植物状态一词。
持续性VS:并称持续一个月以上
永久性VS:外伤性VS持续1年或非外伤性VS持续3约以上
MCS:脑损伤后从昏迷、VS到清醒过渡的一种潜意识障碍状态。
(二)高压氧
美国水下与高气压医学会(UHMS)对高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)的定义是患者在高于海平面压力(1.0个大气压【ATA】)的治疗舱内间断呼吸100%氧气的干预方法。
高压氧治疗(HBOT)已广泛应用于CO中毒、减压病、气栓症、突聋、放射性损伤、促进伤口和烧伤愈合、感染性疾病、急性缺血状态等,2018年我国指南中主要禁忌症为未经处理的气胸、早产儿及低体重儿等。
除用于颅脑外伤患者,对于多发性创伤的患者来说HBOT还可以促进骨折和创面的愈合,是一种有效的临床治疗方法。
2016年第十届欧洲高气压医学会议共识