血脂异常新疗法，DELP新型体外血脂分离技术——访第四军医大学西京医院神经内科赵钢
专家简介：
赵钢 男 教授 主任医师 博士生导师
中华神经科学会常务委员
中华神经科学会脑脊液细胞学学组组长
陕西省神经内科学会主任委员
中国生物医学工程学会血疗与工程学会主任委员
中国康复医学会脑血管病康复专业委员会常务委员
主要研究方向: 脑血管病、中枢神经系统感染和脑脊液细胞学
血脂异常的危害
随着我国社会和经济的飞速发展, 人们饮食结构发生了很大的改变, 高脂血症的发病率正在呈不断上升趋势。第四军医大学西京医院神经内科主任医师赵钢教授介绍说血脂异常 [胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)升高或高密度脂蛋白 降低 ]是导致动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管疾病的主要危险因素, 因此积极治疗血脂异常对于预防心脑血管疾病至关重要。
血脂异常与血管粥样硬化性疾病尤其与心脑血管性疾病的发生和发展密切相关。根据最近的研究, 在东方人群中血清总胆固醇每增加0.16mmol/L(23mg/dl), 冠心病发病的相对危险增加34%。也有大量流行病学资料表明, 降低低密度脂蛋白-胆固醇 (LDL-C)能显著降低心血管病事件, 冠心病发病危险与高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-C)水平呈负相关关系、与 LDL-C呈正相关关系。
因此, 积极控制血脂是预防和治疗心脑血管疾病的重要措施。赵钢教授指出除了饮食控制和药物治疗外, 体外血脂分离技术被认为是最有效和最有前途的治疗方法。现今已有血浆置换法 、膜滤过法、疫吸双免附法、化学吸附法、肝素沉淀法和体外血浆脂蛋白过滤器吸附过滤疗法六大类型的体外血脂分离技术应用临床, 并且各有其优缺点。DELP是将过滤和吸附相结合的一种新型的体外血脂分离技术。
DELP体外血脂分离技术
虽然大多数患者采用饮食和药物 (他汀类 )疗法血脂就可以得到充分的降低, 但有些患者对药物不敏感或因出现严重的不良反应而不能耐受继续药物治疗者以及部分急性缺血性血管疾病患者合并严重脂质代谢紊乱和微循环障碍等需迅速纠正的可采用体外血脂净化疗法。该方法就是将患者血液中低密度脂蛋白 ( low-density lipo- pro tein, LDL)为代表的多种心脑血管病危险因子在体 外清除后再送回体内。自70年代后期, 体外血脂分离技术已逐渐成为治疗治性高脂血症的重要方法。
DELP是将过滤和吸附相结合的一种新型的体外血脂分离技术。其过滤介质是由美国 3M公司提供的 Delipid Plus特种深层过滤膜板、90SP深层过滤膜板、020SP微孔滤膜按次序排列组成, 如图 1所示。
该治疗方法首先通过离心将血浆和血细胞分离, 之后将分离出的血细胞立即回输, 血浆经过 DELP过滤器将 TC、TG、LDL、VLDL、 FIB等成分吸附过滤后再回输, 整个过程中血液的输出和输入均为连续的过程, 一次治疗可过滤的血液总量为 2000ml, 而且血液经过的通路均为一次性材料, 是密闭的, 从而大大减少了感染、低血压等不良反应的发生率。
DELP治疗不仅能有效的降低 TC、TG、LDL、FIB等成分, 而且治疗的全过程也是相当安全的。除此之外, DELP通过清除血浆中 TC、TG、LDL、VLDL、FIB等成分能全面降低高切、低切血液黏度、血浆黏度10%—30%, 从而达到等容稀释的效果, 改善微循环; 还可去除一些内毒素, 改善其对神经元的毒性作用以及改善血管内皮细胞功能。
因此, DELP作为一种新的血液滤过系统, 为临床急性脑梗死的治疗提供了一条新的途径, 是目前唯一经过国家食品药品监督管理局( SFDA )批准的治疗脑梗死的血液净化疗法, 为超出溶栓治疗窗的急性脑梗死提供了新的治疗方案。
DELP体外血脂分离技术治疗适应症状
赵钢教授介绍到家族复合高血脂症(FHC)药物治疗往往无效,青少年期就发生心血管事件, 其作为血脂吸附适应证是公认的。FHC外的其它原发性高脂血症, 大部分患者经饮食、生活调整及药物治疗可达到治疗目标, 少数患者对药物治疗无效或不能耐受, 可以考虑血脂吸附治疗。
至于何时开始血脂吸附, 目前经验很不成熟, 意见也很不统一。Gordon BR等提出, 具备以下条件时可考虑血脂吸附：有动脉粥样硬化, 且LDL>200 mg/dl者；无动脉粥样硬化, 但LDL> 300mg/dl者。B laha V等提出的指征有所不同：在心血管疾病的二级预防中饮食和药物治疗不能将 TC 水平降至 130 mg/dl以下者；高脂血症且血管硬化失去血管成型术机会者；血管成型术后仍然存在严重脂质代谢紊乱而药物治疗无效者；由于严重高脂血症侵害及胰腺引起胰腺坏死者。
随着人们饮食结构的改变, 高脂血症的发病率正在呈不断上升趋势, 因降脂药物产生明显不良反应而无法用药物控制的高脂血症患者, 以及频繁出现因血脂及血黏度过高而引起心脑缺血或梗死的患者, DELP体外血脂分离术治疗可以说是目前最佳选择。大量研究已证实,体外血脂分离术是一种安全、有效的降脂方法, 也逐渐成为临床常规治疗方法。
