本文摘自《儿科医生健康公开课》

拉肚子，止泻药先别急着吃。

腹泻是儿童非常常见的疾病，轻度的腹泻无需药物治疗，也不需要马上去医院，在家护理就能解决。

腹泻不一定是坏事，腹泻虽然排出了大量水分和未消化吸收的食物，但也把毒素排出来了，单纯止泻，反而会将肠道内的大量细菌、病毒留在体内。

美＊国儿科学会不建议自行使用止泻药，特别是强力止泻药，如止泻宁、易蒙停。家长们也不要拿家里囤积的抗生素随便给孩子服用。

宝宝腹泻的常见原因。

抗生素治疗引起的菌群紊乱。

感冒

食物不耐受

病毒感染（常见的轮状病毒）

细菌感染（常见的大肠杆菌）

细菌和病毒，谁惹的祸？

造成病毒性腹泻最常见的是轮状病毒感染，多发于秋季。而细菌感染最显著的标志是大便中带有血丝，作乱的细菌通常有大肠杆菌、沙门氏菌等。

大多数情况下，孩子的腹泻是由病毒感染引起的，但家中饲养宠物会增加孩子患上细菌性胃肠炎的概率。

突然发生的腹泻，会随着基础疾病（如感冒）的消失而消失。添加蛋黄、乳类、肉类等辅食，如果添加过多过快，孩子娇嫩的肠胃难以接受，也易导致腹泻。

腹泻宝宝很容易脱水，

如果宝宝出现腹泻，或者呕吐和腹泻同时出现，家长最应该担心的是他体内的水分情况。

健康宝宝身体里的盐分和水分比例是平衡的，腹泻会破坏这种平衡，使身体内的盐分和水分大量流失，也就是脱水。

严重脱水会导致休克，越小的宝宝，体重越轻，越容易有脱水的危险。一天腹泻十几次，如果不及时䃼液，严重时会危及生命。

一般来说，宝宝脱水分为轻度、中度、重度三个等级，轻中度脱水可以在家护理，并不需要输液。但是如果尝试了所有的办法，还是无法缓解脱水症状，孩子正面临重度脱水的威胁，就应该去医院求助医生，医生会给出合理的补水方案。

腹泻时预防或纠正脱水，不是喝大量白开水或果汁，而是补充电解质液体。电解质液体需要合适的浓度和渗透压才能起到很好的效果。

腹泻首要护理目标一不脱水

妈妈们在第一时间预防宝宝脱水是最明智有效的做法，如果宝宝腹泻了，就要尽可能的让他们喝水；如果宝宝已经有脱水的表现了，就要及时补液，不光是喝水，还要补充电解质。

妈妈问：补液不就是补充糖和盐的成分吗？可以让宝宝直接喝果汁代替补液盐吗？

傅医生答：不可以。很多果汁都含有山梨糖醇，这种糖不能被肠道吸收，而且会像海绵一样把肠道的水分吸入大便中，反而会加重腹泻，用果汁（苹果汁、梨汁、樱桃汁等）补液会使腹泻更严重。此外，也不能给宝宝饮用苏打水或其他含有糖、盐的运动饮料。

口服补液盐是最佳选择。

补液是指补充电解质液体，用以补充腹泻时丢失过多的水分和电解质。喝大量白开水只能补充水分，不能同时补充丢失的电解质，但不建议家长在家自行用糖、盐配制补液盐，因为浓度过低或过高的补液盐都会加重腹泻，也不能用功能性运动饮料代替补液盐，购买口服补液盐是最好的选择。

补液盐是非处方类药物，在药店可以买到，按照比例加适当的水就可以调成口服补液盐，方便有效，一般口服12到24小时后，腹泻就会逐渐减轻。

可以按照推荐量（见下表）给孩子服用补液盐，若孩子没有出现呕吐症状，口服补液盐可以不用限制量，直到孩子恢复正常的尿量后停止补充。

2005年发布的《世界卫生组织腹泻指南》指出：正确的口服补液盐就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患儿的急性腹泻。

腹泻时的饮食注意事项。

继续母乳喂养。

冲奶粉时多一倍的水。

消除肠胃负担：

一岁以后的孩子可以暂停奶或奶制品一到两天，少量多次喂易于消化的食物，不加重胃肠道的负担，如大米、土豆、麦片、面包等。

逐渐恢复饮食：

腹泻症状开始减轻后，就要逐渐给孩子增加饮食量，争取在几天后就恢复至符合孩子年龄的正常饮食量，少量多餐，即使恢复饮食后大便仍然偏稀也没关系，只要孩子逐渐恢复食欲、活力，尿量正常，没有任何脱水表现就不必过于担心。

腹泻超过两周要就医。

腹泻超过两周，就可能存在比较严重的肠道问题了，医生需要寻找病因，确保不会发生营养不良。此外，出现以下情况也需及时就医。

家长护理做减法，

对于宝宝轻微拉肚子这件事，不当的干预反而会给孩子的健康带来问题，要避免出现以下护理误区：

自制口服补液盐，除非有精确的配置说明。

担心腹泻加重，过分限制孩子进食。

给孩子喂煮沸的牛奶。

未经医生建议给孩子吃止泻药物。

在携带病毒或细菌时，大人自己常常不会发病，但在给孩子哺乳、喂饭、换尿片时有可能传染给孩子，所以不管大人有没有生病，在刷奶瓶、冲奶粉、喂饭、换尿片等接触孩子的操作前一定要洗干净双手。

预防秋季腹泻，可口服轮状病毒疫苗

导致秋季腹泻的轮状病毒传染性极强，可通过消化道、呼吸道传染，有种防不胜防的感觉。

预防龙轮状病毒感染最有效的方法是口服轮状病毒疫苗以预防感染，口服轮状病毒疫苗虽然不能100%预防感染，但是能减少疾病发生的概率。

目前，我国使用的轮状病毒减毒活疫苗，其保护率在70%以上，对重症腹泻的保护率达90%以上。

绝大多数的呕吐不需要治疗。

典型的病毒性胃肠炎引起的呕吐，一般不会超过24小时，因为病毒在24小时之内就从胃肠道排出去了。家长要记住，呕吐是身体排出病原体的保护性措施，一般不需要药物治吐。

呕吐也是身体的自我保护，

食物过敏引起的呕吐常发生在进食后20分钟到两小时，可伴有口周肿胀、腹痛等，常引起儿童过敏的食物有牛奶、鸡蛋、花生、黄豆、带壳的海鲜等。

上吐下泻，轮状病毒又惹祸

感染是引起儿童呕吐常见的原因，而又以病毒感染多见；除了呕吐常伴有发热、腹泻、恶心和腹痛等症状。轮状病毒感染是引起婴幼儿呕吐常见的原因，且有传染性，可能传染给其他小朋友。

出现以下症状也要及时带孩子去医院。

连喝水都吐，而且越来越严重。

严重剧烈的腹痛。

腹胀明显。

嗜睡或过度兴奋。

抽搐发作。

出现脱脱水症状，又不能喝足够的水补充。

持续呕吐超过24小时，孩子的状态无好转。

呕吐物中有血样物（红色鲜血或咖啡样物）、呕吐物中有胆汁样物（黄绿色液体）。

喷射性呕吐：快带我去医院！

反复喷射性呕吐，呕吐物像高压水枪一样喷出来，而且射程较远，此时孩子除表现呕吐外还伴有一些高热、头痛、精神差等症状，家长们要提高警惕，这可能是出现了颅内疾病，如脑炎、脑膜炎，或颅内占位性病变，如肿瘤或囊肿，这都是比较严重的疾病，一定要及时就医。

一些胃肠道外的疾病也可以引起呕吐，如呼吸系统疾病，特别是孩子咳嗽剧烈时常伴有呕吐。如中耳炎、脑膜炎、阑尾炎等疾病引起的呕吐常常比较严重，需立即就医治疗。

呕吐最大的危害也是脱水。

对于呕吐的孩子，减少一两餐饮食不会对身体有多大的影响，呕吐最大的危害是脱水。若同时还伴有发热或腹泻，发生脱水的可能性更大，而且年龄越小，越容易引起脱水。

严重或长时间的呕吐还会引起孩子体内钠、钾和氯的丢失，引起体内酸碱平衡的失调，以及神经调节的异常。所以家长们要注意：

和孩子的便便打交道。

从孩子出生那一刻起，父母几乎每天都在和孩子的便便打交道，日积月累，辛苦带孩子的家长慢慢都能够摸索出孩子的大便规律。

宝宝的便便是肠道发送的健康密码，家长熟悉孩子正常的排便模式、典型的大便性状和软硬程度，也是家庭育儿的重点。

肠道是人体最大的免疫器官，肠道健康，排便规律，身体就会健康。

大便性状能预示健康状态。

大便有臭味是正常的，如果出现了异常的酸臭味儿、腥臭味儿或者大便中夹杂鼻涕一样的粘液、脓、血丝、血块，则和消化系统疾病有关，如肠道病毒、细菌、真菌感染等。

便秘喜欢偏食宝宝

便秘和饮食关系密切，一般便秘的宝宝常常有偏食的问题，不爱吃蔬菜、水果。妈妈可以让宝宝多吃膳食纤维含量高的果蔬，如西兰花、豆类、白菜、杏、苹果、李子等，平时多喝水。

有的宝宝对果蔬比较抗拒，怎么哄都不吃，家长们可以用一些小心机，将蔬菜切细碎，掺到主食里，做成蔬菜饺子、菜包子、菜馄饨或者菜粥之类，让宝宝轻轻松松进食蔬菜。

宝宝不要憋大便，任何时候想大便，要及时告诉爸爸妈妈。家长也要尽量避免＂脏＂＂臭＂等字眼，让宝宝意识到排便是正常的生理活动，不要因为害怕、排斥而养成憋大便的习惯。

怎么知道我的宝宝便秘了？

通常临床上将宝宝排便次数减少，同时排便费力、疼痛，伴随排出的粪便干、硬、粗，这样的情况诊断为便秘。

轻度便秘：大便头部稍干，后部是软的，便出通常不困难。

重度便秘：大便特别干燥，像羊粪球一样，一颗一颗的，甚至会出现肛裂、出血。宝宝因为惧怕疼痛，往往不敢排便，致使恶性循环，便秘加重。

拉便便，不看次数看症状。

每个宝宝的饮食，身体状况不同，每日排便次数也会不同，只要宝宝排便时不痛苦，大便性状正常，宝宝生长发育正常，家长就不用过分担心。

吃的多拉的多长的慢，小心乳糜泻。

提到乳糜泻，很多家长都会感到陌生，因为它在欧美国家发病率较高，国内比较少见，但近几年随着中国居民膳食结构的改变，家庭中摄入的含麸质食物也相应增加，这有可能导致患乳糜泻的宝宝增多。如果家里的宝宝长期腹泻，生长发育迟缓，即吃得多、拉得多，但长得慢。这时，父母就要怀疑孩子有患乳糜泻的可能。

大哭大闹肚子疼，肠套叠马上去医院。

肠套叠是急症，主要发生在八到14个月的宝宝身上，大部分发生肠套叠的宝宝不满24个月。但是各个年龄段的孩子都有可能发生肠套叠，所以即使你的孩子不在这个年龄段，也不能完全排除发生肠套叠的可能。

临床上，并非所有的肠套叠都有典型的症状，如果宝宝突然出现面色苍白、嗜睡、拒食等情况，也要想到发生肠套叠的可能。

肠套叠的典型症状。

剧烈哭闹：宝宝前一秒还在玩耍，下一秒就突然倒地哭闹，这是因为剧烈的腹痛引起的，呈阵发性，⋯⋯

蜷缩身体：因腹痛导致的保护性体位，孩子会双腿蜷在腹部，以减轻疼痛。

呕吐：典型的胆汁性呕吐，呕吐物呈深绿色，而不是黄色。

出现果酱便：肠套叠另一个特异性的症状，为大便中带血，像鲜红的果酱一样。

不要犹豫，马上去医院，

如果怀疑孩子发生肠套叠，不要犹豫，马上送孩子去医院，这是急症，越早诊断越好，治疗拖的时间越长越危险。

腹部B超检查可以帮助诊断肠套叠，确诊后的肠套叠治疗并不难，放射线下空气或钡灌肠不仅可以用于诊断肠套叠，也能及时治疗解除梗阻的肠管（往肛门里打气或打水，利用气体和水的压力将卡住的肠子冲出来），若治疗及时，90%的肠套叠可以通过这种方式治好。

如果卡住的时间太长，医生怀疑有肠坏死的可能，灌肠解除不了梗阻，需要尽早进行手术治疗。

不要把肠套叠当成肠绞痛。

肠绞痛也会导致剧烈的腹痛，孩子哭闹不休，双腿蜷起，频繁放屁，全身易惊，这些和肠套叠的症状相似，那么该如何区分两者？

肠绞痛和肠套叠最大的区别是孩子是否抗拒触摸腹部，按摩腹部是否可以缓解哭闹。肠绞痛是因为肠内气体多导致的肠胀气、肠痉挛，顺时针按摩腹部可以缓解疼痛，孩子不会抗拒，渐渐的就不会不哭闹了。

肠套叠为肠道套叠在一起，局部有缺血，时间长了，还会坏死、穿孔，导致腹膜炎，属于急腹症，家长强行按摩反而会加重疼痛。孩子蜷缩双腿，拒绝按揉腹部，之后出现便血等情况时，应及时到医院就诊。

妈妈问：孩子得过肠套叠，以后是不是还会发生？

傅医生答：有可能。特别是肠道内长东西的继发性肠套叠，如黑斑息肉综合征，肠道内长满息肉，会反复发生肠套叠。原发性肠套叠的病因现在还不是很清楚，找不到明显的病因，比较明确的一点是一些肠道病毒可以诱发肠套叠，

所以尽量注意孩子的肠道健康，避免腹泻。平时要注意科学喂养，不要过饥过饱，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。

腹痛可能预示的疾病。

腹痛是婴幼儿的常见症状，此时婴幼儿会哭闹不休，如果家长稍微了解一些疾病的发生、发展、症状等相关知识，就能初步判断婴幼儿腹痛的原因，不至于束手无策。