厚朴类方

注：

东子：

厚朴之长：厚朴性温，治胃肠道胀气，体内气体过多，气向上则嗳气，气向下则矢气，气不出则腹胀，饭后更胀。胀满者腹部敲拍有声。厚朴枳实为药对，厚朴扩张管道，利于气体排出，枳实收缩管道，利于结滞挤出，厚朴枳实同用起舒张作用。凡胸腹腔间气体过多者，皆可以用厚朴。

厚朴之短：厚朴可加剧便秘，便秘者慎用，宜与枳实大黄药对同用。

夜雨寄北：厚朴治疗身体里气体多了。气体多引起胸满，腹满。气体多引起咳喘。身体里气体多了，我们就要用厚朴来把气体排出体外。（有的病人咳喘是为了排气。如气上冲的咳喘。患者咳喘是身体在排病，是为了排气排痰排废水排瘀血排宿食。而患者排气才加厚朴。所以经方里很多咳喘也没有用厚朴）。那么身体里气体多了，患者表现除了胸满，腹满，咳喘。还有什么呢？

1放屁以后觉得舒服

2嗳气以后觉得舒服

3气上冲的咳喘，咳喘以后舒服一会儿

也就是气体排出以后病人轻松的用厚朴。身体有气体堵塞的用厚朴。

西医腹水病人，大都腹胀得厉害。我们临床考虑腹水的病人肚子里除了水，可能还有气，瘀血，宿食大便，痰饮。有气的就需要考虑用厚朴。

厚朴生姜半夏甘草人参汤（8两）—腹胀满

厚朴七物汤（8两）—腹满

大承气汤（8两）—腹满不减，腹满痛，腹胀不大便

厚朴三物汤（8两）—痛而闭

厚朴麻黄汤（5两）—咳而脉浮

枳实薤白桂枝汤（4两）—胸满，胁下逆抢心

厚朴大黄汤（1尺）—支饮胸满

栀子厚朴汤（4两）—腹满

小承气汤（2两）—腹大满不通

桂枝加厚朴杏子汤（2两）—喘家，下之微喘。

荂雅：在《伤寒》中，仲景于枳朴每多联用，其中厚朴枳实同用有8方

    大承气汤（大黄芒硝枳实厚朴）针对里实热满症见“腹满不减”“腹满痛”“腹胀不大便者”，方中枳实5枚，厚朴半斤（8两）

    小承气汤（大黄枳实厚朴）针对“腹大满不通”“心下硬”，此证大便硬为主，相较于大承气汤，大黄量不变，枳实用大者3枚，厚朴减为2两

    厚朴三物汤（大黄枳实厚朴）针对“痛而闭”，胸腹胀满而痛，大便秘结者，相对小承气汤证，又增厚朴至半斤（8两），考虑其腹胀满甚之故

    厚朴大黄汤（大黄厚朴枳实）针对“支饮，胸满者”，方中枳实4枚，厚朴1尺。

  麻子仁丸（大黄枳实厚朴麻仁杏仁芍药）针对便秘无所苦，枳实半斤（8两），厚朴1尺。

    厚朴七物汤（厚朴枳实大黄桂枝生姜大枣甘草）针对外证未罢里实已成，症见“病腹满”“发热”“脉浮而数”，方中厚朴量独大，倍于他药。（胡希恕言：此方之腹满尤以上腹满显著。） 

    栀子厚朴汤（栀子厚朴枳实）针对“心烦，腹满，卧起不安”，枳实4枚，厚朴4两。

    枳实薤白桂枝汤（枳实厚朴薤白桂枝栝蒌实）针对胸痹心痛，“胸满，胁下逆抢心”者，厚朴1尺，枳实4枚

单用厚朴4方

    厚朴姜夏草参汤（厚朴生姜半夏甘草人参）针对发汗后，阳气随汗液外泄，虚性痞满，独用厚朴行气补虚。

    半夏厚朴汤（厚朴生姜半夏茯苓生姜紫苏）针对痰饮气结之胸满，咽中异物感，厚朴仍是行气除满之功用

    厚朴麻黄汤（厚朴干姜半夏杏仁麻黄石膏细辛五味子小麦）针对外邪里饮症见胸满短气者，实为小青龙去桂芍加石膏厚朴杏子汤，用厚朴杏子降逆平喘

    桂枝加厚朴杏子汤（厚朴生姜杏仁桂枝芍药大枣甘草杏仁）太阳表虚证见胸满而喘

单用枳实8方

    枳实芍药散（枳实芍药）针对“产后腹痛，烦满不得卧”，考虑产后体虚，以麦粥下之

    枳术汤（枳实白术）此为枳实最简方，亦为最大量方，枳实7枚，主症见心下硬满

    枳实栀子汤（枳实栀子豆豉）针对胸中烦闷兼见心下胀满者，枳实为主药，加豆豉除烦。对比栀子厚朴汤（枳实栀子厚朴）针对心烦腹满，此为虚满，厚朴为主药以行气补虚。

    栀子大黄汤（枳实栀子豆豉大黄）针对胸中烦闷兼见腹胀满大便难者，故配伍大黄 

    橘皮枳实生姜汤（枳实生姜橘皮）为橘皮汤增橘皮加枳实，针对气逆满甚而心胸痞塞者

    桂枝生姜枳实汤（枳实生姜桂枝）去橘加桂以平冲降逆，针对气上冲而逆满心痛者

    四逆散（枳实芍药柴胡甘草）针对胸胁苦满并见腹痛或大便溏泄

    大柴胡汤（枳实芍药柴胡黄芩半夏生姜大枣大黄）针对胸胁满痛并见心下硬痛郁郁微烦，用枳实配伍大黄泻实

      综上，厚朴用于气满，患者多自觉胸腹胀满不舒；而枳实则用于胸腹满并见实邪痛证，可通过腹诊他觉，以行气散结泻实。另两者有除满消胀之共性，故在胸腹满痛兼大便秘结时，常见厚朴枳实配伍大黄共用。

大千世界：厚朴与枳壳都可以破结实，除胀满，但两者的作用方式不同。厚朴下行中有外散之趋势，可以拓宽管道，令管道松弛，同时味厚而苦，从而破结除满，而枳实则是下行中有收敛凝聚之趋势，可以助管道收缩凝聚，令管道紧张，同时味苦而酸，从而破结除满。厚朴是树皮，比较恢弘阔大，枳实为果实之皮，比较圆润小巧。厚朴性温，枳实性寒。很多方剂中将厚朴与枳实合用，这是古人针对具体病情的一种巧思。

......

厚朴生姜半夏甘草人参汤

原文：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。《伤寒论》（66）

原方：厚朴半斤，炙，去皮  生姜半斤，切  半夏半升，洗  甘草二两，炙  人参一两  上五味，以水一斗，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。

注：

东子：胃中虚冷者，汗吐下后，易生胀气，厚朴性温，消胀气。

医案：

ZHANWEIPING：女，50岁。少腹胀，放屁多，但不臭。上午轻，下午重。食冷则腹泻。此属脾虚，脾气不升而致。若因食积，则排屁酸腐。若因湿热，则屁恶臭气重。厚朴生姜半夏甘草人参汤

厚朴15  半夏12  人参10  炙甘草12  生姜15  。5剂愈。

921528029：腹痛一年余。患者自诉于一年前吃了冰冻的西瓜后出现腹痛、腹胀，大便稀，日轻夜重。观其舌象：舌淡苔厚腻，舌体胖大，舌底络脉紫暗。脉象：沉迟。症型：脾虚。方选：厚朴生姜半夏甘草人参汤。姜厚朴30克、生姜30克、法半夏25克打碎、人参15克、炙甘草10克。七剂水煎熬。月余后电话随访而愈。

读中医经典：全文转自”人生如莲“的空间。40多岁男子，今日感到上腹胀，伴有轻度腹痛，饮食减少。既往有过腹部外伤，曾经做过手术。刻诊：上腹胀。形体消瘦，腹诊：腹部见数条纵行切口瘢痕。腹壁软弱无力，上腹部基本摸不到腹直肌。很轻易就压到腹部深处，基本没有底力。但整个腹部外观又没有凹陷。舌质淡，舌苔薄白。脉象沉弱。当时考虑是否存在术后的肠粘连，或粘连性肠梗阻，但病人大便正常。基本上可以判断为虚证，虚证的腹胀要考虑茯苓饮、厚朴生姜半夏甘草人参汤。患者没有明显的泛酸嗳气，也没有呕吐，腹诊更没有触及振水音。因此，不考虑茯苓饮证，决定使用厚朴生姜半夏甘草人参汤。3天后，病人复诊，诉说腹胀基本消失，无腹痛，而且进食较前明显增多。因为又感冒了，脉象摸起来比较浮，但力度还是弱的。要求再服用几天以巩固疗效，与5剂而返。

需要说明的是，该病人使用的是颗粒剂。红参是10克一袋的，厚朴、甘草、生姜都是3克一袋的，半夏一袋是6克。我用的剂量是厚朴6袋（18克）、红参1袋（10克）、半夏2袋（12克）、甘草和生姜好像3袋。从剂量来看，并没有按照原典的比例，但一样有效的。说明经方的比例也不是绝对不能改变的。这让我想起狙击手射杀目标，射中脑门或心脏则一枪毙命，但射歪了，打到肺脏造成气胸，或者打到脾脏造成脾破裂，也一样可以让目标抢救不及而丧命。我们可以把射中脑门或心脏看作经方的原量和原比例，把打到脾脏和肺脏看作是非经典剂量。其实，只要大方向是正确的，剂量有出入也会有效的。诊断从严，治疗从宽。前者是说方证一定要力求对应，后者是说剂量可以放宽。这从该病人身上也得到了证实。但放宽要有限制，是适当的放宽而不是无限的随意。就本方来说，就是不能把红参的剂量大于厚朴。

经文说本方用于汗出后，也有人用于腹泻后的腹胀。这个病人没有汗出，也没有腹泻，用了也一样有效。可见，汗出和腹泻不是必备的用方条件。它们只是说明这种腹胀满属于虚性的性质。也可以放开思绪想一下，本方虽然是用于伤寒，但最初或许不是在伤寒病出现才被发明。很有可能是治疗杂病的，被借用于伤寒的治疗。我用本方，喜欢加枳壳或枳实。认为枳壳和厚朴是胃肠的动力药，有促进胃肠蠕动的作用，可以和西沙必利相比美。但这次没有加，是考虑体质比较虚。现在想来，加枳实或枳壳是不是多余的？再说，经方也没有这种加减范例！今后要慎重考虑这个问题！

中西医生：梁姓女患，28岁，住兰州市城关区。2013年10月1日求诊于笔者坐堂药店。诉：从小胃就不好，近几年胃脘上腹胀；近来胀甚、持续胀、食后因胀而呕吐、流食尤甚、时嗳气、胃脘上腹时痛、饥饿痛为主、不敢进冷食、纳差、时常便秘，同时手足常年冰冷、乏力多梦、头脑不清醒、消瘦、情绪不佳、月经量少。总体不适症状颇多。9月25日兰大二院胃镜为“慢性非萎缩性胃炎”。用了些中西药，效果不明显。查：体瘦，面色少华，舌淡红、苔薄微白黄，脉细弱。处予厚姜半甘参汤合四逆散：厚朴24、生姜24、半夏9、生嗮参3、炙甘草9、柴胡9、白芍9、枳实9 三剂。几天后从外地来电话，言：服药有效、排气多、腹胀缓解。10月14日带家中老小从外地来兰求诊。此时已无明显疾苦、说不出明确主症了、期望中药调理体质。

本例用方体会：1.有报道认为本方方证一般为全腹胀、且午后傍晚腹胀为甚。此例为上腹胃脘胀满、且为整天持续做胀，用方取效，提示临证不必太过拘于腹胀部位和时间。

2.患者初诊时，呕吐突出，三餐后几乎都吐；由于是因胀而呕吐，抓主症用本方而胀解呕止。实际上，本方内含了小半夏汤，对于以胀为主、因胀所致的呕吐，取效也在情理之中。避免了见呕止呕的对症而不是对证用方。

3.服用本方，常有排气多，也是见效的表现之一。

4.因为四逆（手足冰冷）、腹胀、腹痛，合用了四逆散。其中枳实、芍药分别有助于腹胀、腹痛的缓解。

5.本方应用要点之一是剂量，即：朴姜等量重用，参草轻用。本例炙甘草用了9克而不是原方的6克，是受了四逆散四味药各等分的干扰，略显轻率，若用6克医者会感觉更好。  一小点点用方体会，供同道参阅。

tmackobe：冬日晚上，吾女友感冒，发热恶寒，头痛，轻微腹泻，恶心欲呕，舌淡红苔薄，脉浮数。投以葛根加半夏汤，一服后微微出汗，睡至隔日起床诸症皆平，却添腹部胀满疼痛难忍。仲景只说过发汗后腹胀满却未言痛，故试着投以朴姜夏草人参汤，加乌药延胡索以行气止痛。一服后诸证豁然。

xujunxiangzi：那是几年前还在实习，一日与家人闹了点别扭，一肚子气地回到实习医院，到了下午，肚子感觉像球一样地胀了起来，（从外观上来看实际上肚子并没有增大），欲便不行，胃口差，不想吃饭，一个人孤独躺在床上，肚子胀的难受，翻来翻去地，睡不着觉，无奈起身自己扎了足三里与内关穴，也不见腹胀减轻，想到了厚朴半夏甘草人参汤，到药房拿了药，赶紧煎好后，躺在床上，就这样也不知道什么时候睡着了，醒来的时候发觉难以言说的腹胀消失不见了，没想到第一次用该方就有效果，现在想来那时对这个方子的认识真的很直接单纯，就是把它当做消胀药来用，具体当时的药量记得不清楚，也没有认真地去留意和领会方中每味药的剂量，还有一点体会就是情志是真的会导致疾病。后来在类似的情况，还出现过一次，也是服此方，却无寸效，现在想来就是方中厚朴的量不够导致的，没有突出主药君药的地位，而甘草的量又偏多，中满忌甘，所以病不解。

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厚朴大黄汤

原文：支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

原方：厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚

右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

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厚朴三物汤

原文：痛而闭者，厚朴三物汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

原方：厚朴八两  大黄四两  枳实五枚  上三味，以水一斗 二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。

医案：

医海一粟：1，张翁，72岁，胃穿孔修补术后七年，常以积食不消就诊，其人弓腰驼背，自行车修理业者。中午食冷饭后脐上胃下胀痛难耐5小时，刻下不大便，不排气。处方：厚朴40炒枳壳40生大黄20（后入）一剂。复诊，顿服半小时胀痛即大减如失，上方小其量加焦三仙而愈。

2，史妇，哺乳者5月，剖宫产者。以饭后脐上胀痛两周就诊，刻下脐上胃下喜温与轻按，重按则痛甚，大便不干一日一次，舌红苔白厚腻，脉细数（口服莨菪剂者），西医针药不效，说是源于痛前吃生醉咸蟹所得。处方：炮附子10厚朴20炒枳壳10生大黄10生苍术10陈皮6生甘草3生姜25黄酒100毫升水煎服，三剂。复诊，诸症大减，上方继服三剂，随访愈。

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厚朴七物汤

原文：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

原方：厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两

右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

注：厚朴七物汤为厚朴三物汤合桂枝去芍药汤加生姜三两。

医案：

woyunzhai（温兴韬）：在大论42、44条等处有外证一词，然似未见内证一语。其实仲景大论不仅详述了桂枝汤的种种外证，亦有内证的内容。惜乎后世医家大多关注外证而忽视内证，恩师黄煌教授对桂枝汤内证的认识特别深刻。在《中医十大类方》中详述桂枝证由两部分组成：“1.发热或自觉热感，易出汗，甚或自汗，恶风，对寒冷感觉敏感，关节痛；2.自觉腹部有上冲感或搏动感，动悸，易惊，烘热，失眠。”其前半部分为桂枝汤外证，后半部分即是桂枝汤内证。 凡见有头、肩颈、臂、膝等处疼痛恶风寒，及易出汗、挛急，易迎风流泪，流清涕等外证，若伴心悸、气上冲胸等内证则为桂枝汤的证。曾有一患者因肝功能异常年余久治不效来诊，伴有高血脂、肥胖。症见：心烦易怒，口干，视力下降，腹胀满，纳丰，颈僵，右手麻木，两膝以下冷而恶风，形体壮实，大腹便便，舌淡红润苔薄黄，脉弦滑。予以厚朴七物汤加葛根五剂，月后复诊，诸症大减，诉药后泻下甚多油腻状褐色便，体重下降五公斤，腹围明显减小，膝恶风大减，视力改善。原方大黄减半五剂。一患者心肌病多年，曾屡因气上冲胸晕厥而入院抢救，我曾用桂枝加龙牡、苓桂术甘等方，疗效不甚理想。一日来闲聊，自诉胃脘胀满，然饮食如故，稍受凉即加重，询之其兼心悸出汗，腿时挛急，便秘腹泻交替而作。舌淡苔中根黑润罩白，脉右浮按之滑，左弦滑。予厚朴七物汤五剂，药后来诉诸证缓解。此两案皆有“腹满饮食如故”，然前案是典型的大黄体质，因见其有颈僵、膝冷恶风等典型的桂枝汤外证，而用本方。后案虽是典型的桂枝体质，内证、外证兼具，然初未察其腹满饮食如故一证，而至乏效。其实如厚朴七物汤中的“腹满饮食如故”之类的症状可以看作桂枝类方兼证。临证只有充分把握上述内证、外证、兼证，方能更好地运用桂枝汤及其类方。

昨下午一胃痛患者来求诊，观其病历，曾查胃镜示：胃溃疡，中西医诊疗两年余不效。诉胃痛而夜半痛甚，尤其胃胀更为难忍，欲剖腹以解。四诊见其有心悸、恶风、尤其胃脘恶风明显，胃纳正常。予以厚朴七物汤原方。不料今上午其父来道谢，言其女昨下午煎药服后，一夜安睡，胃脘并未胀痛。连连称奇。

查某，男，51岁，失眠两年 ，体检肝功能异常。近年一直严重失眠，心烦意乱，易怒，纳丰，腹胀，颈腰痛，胸闷，便粘，面红，眼赤，舌淡红苔薄白，脉浮，按之滑，手心灼热。厚朴七物汤合葛根芩连，桂枝30 生姜30 大枣20 炙甘草20 厚朴30枳实30炒大黄15葛根50川连30黄芩20 七剂。嘱其清淡饮食，戒酒。药后诸症减轻，原方续服一月，诸症霍然，体重减轻，精神爽朗。复查肝功能正常。

小面123：患者男，腹胀一个月余。中年体壮，腹部略大，按之不同，有胀气，大便稀，经常便不成形。舌淡苔薄，脉沉。个体老板，平时饮酒多。问之饮食如何？答能吃能喝，就是腹胀。予厚朴七物汤，去大黄，加干姜，5副汤药，后复诊说腹胀好矣。

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桂枝加厚朴杏子汤

原文：喘家作桂枝汤加厚朴、杏子佳。《伤寒论》（18）

原方：桂枝三两，去皮  甘草二两，炙  生姜三两，切  芍药三两  大枣十二枚，擘  厚朴二两，炙，去皮  杏仁五十枚，去皮尖  右七味，以水七升，微火煮取 三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

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