为深入贯彻落实《2026年医疗质量安全改进目标》《2026年各专业质控工作改进目标》《医疗质量控制中心管理办法》等相关文件精神，紧扣公立医院高质量发展核心任务，严格对照三甲综合医院评审标准（2025版）相关要求，强化医疗质量安全“目标引领、问题导向、系统改进、数据驱动”的管理体系，全面提升我院诊疗服务的规范化、同质化、精细化水平，保障医疗安全、改善患者就医体验、提升医院核心竞争力，结合我院2025年质控工作开展情况、存在的短板不足及各专业发展实际，经院质控委员会审议通过，现发布《三甲综合医院2026年各专业质控工作改进目标及实施方案》，请各科室、各部门严格遵照执行，切实将各项工作落到实处。
医疗质量是医院的生命线，质控工作是保障医疗质量安全、推动医院高质量发展的核心抓手。2025年，我院在各专业质控工作中取得了一定成效，各专业诊疗规范执行率、质控指标达标率稳步提升，但仍存在部分专业质控体系不够完善、核心指标管控力度不足、多学科协作质控机制不健全、基层科室质控能力薄弱、数据统计分析不够精准等问题，影响了医疗质量的持续提升和患者就医获得感。2026年，我院质控工作将以“补短板、强弱项、提质效、保安全”为核心，聚焦各专业关键质控指标，细化改进措施，强化责任落实，健全长效机制，推动全院质控工作从“被动整改”向“主动提升”转变，从“粗放管理”向“精细管控”转变，从“单一专业”向“多学科协同”转变，全面筑牢医疗质量安全防线，为患者提供更优质、更安全、更高效的医疗服务。
一、工作总则
（一）指导思想
坚持以人民健康为中心，以医疗质量安全为核心，以医疗质量安全改进目标为导向，结合三甲医院评审标准要求，立足我院各专业发展实际，强化质控体系建设，细化质控指标管理，创新质控工作方法，提升质控工作效能，推动医疗质量持续改进，助力公立医院高质量发展，切实保障人民群众身体健康和生命安全。
（二）工作原则
目标导向，精准发力：紧扣质控工作要求及我院发展目标，聚焦各专业核心质控指标和薄弱环节，明确改进目标、细化改进措施，确保质控工作靶向精准、落地见效。
问题导向，标本兼治：全面梳理2025年质控工作中存在的问题，深入分析问题根源，既要针对突出问题开展专项整改，解决当下矛盾，也要健全长效机制，防范同类问题重复发生，实现标本兼治。
系统推进，协同联动：构建“院级质控委员会—科室质控小组—岗位质控员”三级质控体系，强化各专业、各科室、各部门之间的协同配合，推动多学科协作质控，形成上下联动、左右协同、全员参与的质控工作格局。
数据驱动，科学管控：依托医院信息系统，完善质控数据采集、统计、分析、反馈机制，实现质控指标实时监测、动态管控，以精准数据支撑质控决策，提升质控工作的科学性和实效性。
持续改进，久久为功：坚持“PDCA”（计划、执行、检查、处理）循环管理模式，定期开展质控工作评估，总结经验、查找不足，持续优化改进措施，推动质控工作常态化、长效化提升。
（三）工作目标
2026年，我院质控工作总体目标：全面完善三级质控体系，健全各专业质控管理制度和工作流程，实现质控工作全覆盖、全流程、精细化管理；各专业核心质控指标达标率较2025年提升10%以上，其中重点专业核心指标达标率达到95%以上；医疗差错、不良事件发生率较2025年下降15%以上，杜绝重大医疗质量安全事件发生；医务人员质控意识显著增强，诊疗行为更加规范，患者就医体验持续改善，患者满意度达到98%以上，进一步巩固三甲医院建设成果，推动医院医疗质量、服务水平、管理能力全面提升。
