林氏医门学习第326期
患者女，25岁，未婚，否认有性生活史。
患者13岁月经初潮，既往月经先期，近3年来每于月经过后1周左右出现阴道流血，色红，持续1周左右血止，甚或淋漓至下次月经，反复治疗未见好转，患者心情烦躁，伴有头晕耳鸣，手足心热，腰酸乏力，睡眠欠佳，喜凉食，大便干结，形体消瘦，面赤，下颌痤疮，舌红苔白，边有齿痕，脉弦细稍数。
辅助检查：BBT呈双相；B超提示未见明显异常。
中医诊断：经间期出血（肝郁肾虚型）。
处方：柴胡15克，黄芩炭10克，姜半夏10克，玄参10克，生地黄25克，牡丹皮15克，焦栀子15克，牡蛎30克，茜草炭25克，墨旱莲30克，杜仲炭25克，菟丝子30克，女贞子30克，浙贝母15克，合欢皮25克，甘草10克。
按语：七情失常是内伤病的一个重要原因，其中又以怒伤肝最为多见。肝主疏泄，性喜条达升散，若精神抑郁或暴怒则伤肝，导致肝失疏泄而肝郁气滞。
《内经》谓“木郁达之”，气有余便是火，肝郁气滞最易化火，火热之邪灼伤肾中阴精，热伏冲任，于氤氲期，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，故发生出血；
肾主骨生髓，肾阴虚，脑髓失养，故头晕耳鸣；
肾虚则外府失养，故腰酸；阴虛内热，故手足心热；
肾水亏损，不能上济于心，故睡眠欠佳。
肝肾阴亏，肝火郁结，煎熬津液，痰热郁结在面部发为痤疮；
阴津亏少，肠道失于濡润，故大便干结。
治疗上采用滋肾疏肝、凉血止血之法。
本方以定经汤为基础方，加上牡丹皮、栀子，疏肝的同时清肝热；
墨旱莲与女贞子合成二至丸，滋肾阴，凉血止血，标本同治；
加上杜仲、菟丝子平补肾中阴阳，又以益阴为主，玄参、生地黄有滋阴增液之功，达到通便的效果；
玄参、牡蛎、贝母合成消瘰丸，玄参滋阴降火，苦咸消瘰；
贝母化痰消肿，解郁散结；牡蛎咸寒，育阴潜阳，软坚消瘰，合而用之有软坚散结的功效；
茜草炭、牡蛎等止血药物，加强凉血止血、固涩止血的作用，全方共奏补肾疏肝止血之功。
