阴阳别论篇
一、脉法源自扁鹊
黄帝问曰：人有四经、十二从，何谓？岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。
“黄帝问曰：人有四经、十二从，何谓？”
注意：这里说的经和从（纵），有点像我们说的经和纬，经是竖道，好比织布，拉过来的经线永恒不变，而动的是纬线，所以，经代表不变，纬代表变化。汉代有经书和纬书。经书，专门学永恒不变的道理，也就是经典。纬书，专门讲变化之学，跟算命等有关。
这里提出的“人有四经、十二从”，岐伯回答得很清楚：这里的四经，指四时之脉，十二从，是指与十二个月相应的十二经脉。
1、扁鹊的《难经》
中医经典应该有四套系统，一是医理，以《黄帝内经》为旨归。二是脉学，以《难经》为旨归，但《黄帝内经》中也有多篇涉及脉法，比如这篇《阴阳别论》，三是药学，以《神农本草经》为旨归，四是方剂，以伊尹《汤液》和《伤寒论》为旨归。伊尹《汤液》已杳然不见，但几年前有陶弘景之《辅形诀》研究，认为其中有多篇是《汤液》遗篇。
扁鹊《难经》的“难”，是质问、问难、责难之意。全书共八十一难，采用问答方式，探讨中医理论问题，内容包括脉诊、经络、脏腑、阴阳、病因、病机、营卫、腧穴、针刺、病证等方面。其中，一至二十二难，论脉；二十三至二十九难，论经络；三十至四十七难，论脏腑；四十八至六十一难，论病；六十二至六十八难，论腧穴；六十九至八十一难，论针法。书中首创独取寸口、寸关尺及“浮、中、沉”三部九候的切脉方法，其脉、证相参的辨证观，为中医脉学的发展做出了杰出贡献。
为什么从脉象可以知道人的内部病象呢？关于脉之形成，《难经》一难中说：“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。”
也就是说，人，一呼一吸，为一息，脉走六寸。人出生时，脐带当剪六寸的说法，其原理也来源于此。人，一日一夜，统共一万三千五百息，脉行五十度，白天二十五度，夜晚二十五度，周于全身。这句是在说，人的这个脉，是持续不断的，是一呼一吸慢慢积累来的，中间运行的过程中，有一点差池，有一点混乱，后面就是恶性循环，就是病态，左右两手，脉有定位，于是，诊脉就可以判断病态在哪里。
在《史记·扁鹊仓公列传》里说：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”是说中国的脉法源自扁鹊。要学脉法，从扁鹊的《难经》入手，应该是最快的。
中医的脉学，最初是三部脉：人迎、寸口、趺阳。人迎指颈动脉，寸口指两手桡动脉处，趺阳指脚背上的动脉。现在把这三部脉的人不多了。至《难经》时，扁鹊定下“独取寸口”，于是开始了寸口脉的时代。
2、为什么扁鹊“独取寸口”？
《难经》之第一难，就是这个问题。“曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。”
“十二经皆有动脉”，为什么唯独寸口可以用来判断人之五脏六腑的“死生吉凶”？
“死生吉凶”，死是经脉不通；生是恢复生机，气脉畅通。元气若没了，用再大的药量，也没用！吉，是病情在好转；凶，是病邪往里传。
“寸口者”，是所有经脉经气汇总的地方，也就是气血开大会的地方。寸口具体在哪里？是指两手桡骨内侧桡动脉的诊脉部位，又称“气口”或“脉口”，张景岳在《类经·三卷藏象类·十一》中说：“气口之义，其名有三：手太阴肺经脉也，肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口；肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三而实则一耳。”总之，寸口在手太阴肺经之脉从鱼际至高骨这个区域。
关于手太阴肺脉，第一，肺主一身之气。第二，肺朝百脉。第三，脉出太渊穴。《灵枢·经脉》以手太阴肺经为十二经脉之起始，曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”。现在外面的经络图都说肺经起于云门、中府，其实肺经的起始点是在中焦，即“起于中焦”。这句话太重要了，不明此句就治不了肺病。今人一说中焦，就是脾胃，又错了。所谓上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾，只是个方便、大概的说法，而真正的中焦，是脾、胃、大肠、小肠、三焦等，都参与到“中焦如沤”的工作中，于是这些都是肺的根，都跟肺脉有关联。
跟手太阴肺脉有关的还有什么呢？《素问·骨空论》里面讲：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠齐上行，至胸中而散。”“至胸中而散”，指的也是心肺。还有《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，……其支者，从肺出络心，注胸中。”这不仅是在说肺与肾（金生水）的相关性，而且也在说肾与“胸中大气”的关系。此外，“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中”“胆足少阳之脉，……以下胸中”。总之，肺朝百脉是说诸脉气皆汇聚在肺，所以，从肺脉（寸口）可以知诸脉之气，可以独取寸口作为判决死生吉凶的方法。
《黄帝内经》当中有没有关于取寸口脉的理论呢？有。在《素问·经脉别论》有一个重要的段落：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺；肺朝百脉，输精于毛皮；毛脉合精，行气于府；府精神明，留于四藏，气归于权衡；权衡以平，气口成寸，以决死生。”这一段就在说为什么要取肺脉之寸口。
这段翻译过来就是：五谷入胃，其所气化的一部分精微输散到肝，再由肝的疏泄功能，将此精微之气滋养于筋。五谷入胃，其所气化的精微之气，注入于心，再由心将此精气滋养于血脉。脉气流行到十二经脉之中，再全部汇聚于肺，就叫“肺朝百脉”，肺气又把精气按阴阳分别输送到皮毛（阴就是皮，收敛功能；阳就是毛，输布功能），皮毛和经脉的精气汇合，又还流归入于气腑，腑是干什么的？是管消化吸收的。腑是中焦、中土，能化水谷精微，水谷精微积累多了就是精，精多则会出神明，所以说腑有精，神有明，精与明，周流于四脏（心肝肺肾）。《灵兰秘典论》里面说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”也就是说，肺专门负责权衡，阳邪盛就消损元气，阴邪盛就不利于吸收，肺，调和气血阴阳而达到平衡，这些都会表现在气口的脉搏变化上，所以说可以从气口的脉搏判断疾病的死生。
总之，“食气入胃”这段，和肺脉“起于中焦”是一个意思。一定都要从中土胃这儿开始说，人体后天之气即从此处起！阳邪过盛了，人就吃得多拉得多，吸收少，消谷善饥。胃寒，人就吃不下。是邪是正，是虚是实，都能从胃这儿体现。那为什么不把胃脉呢？因为胃脉不是人体气脉汇聚的地方。脾土生肺金，正邪之气的汇聚全都在肺，所以，归根到底，把脉把的是气脉。正邪之气全部“上输于肺”，再由肺，像宰相那样判断是阴是阳、是上是下，慢慢权衡调理，然后再输布出去。阴邪过盛它多输布点阳去化它；阳邪过盛它调动阴精来收纳它。这，就是肺的功能。是邪是正，是虚是实，都能从胃这儿体现。
因为肺主一身之气，气上来和气下去都要走这个肺，所以，肺脉寸口就是一个枢纽，是气脉开会的地方。把脉的原理就是从脉象上辨别正邪，比如尺脉沉取细弦，什么意思呢？有肾寒，寒属于约束，脉就细、直、硬；但是阳气尚可的话，想要把不通处通开，就会使劲上顶，为弦。肺感觉到气脉的较劲，就会通过脉象告诉我们生命里面的问题。其实，把脉的奇妙在于，好比我们坐在屋子里听到警车的声音，我们就知道哪里有坏人了，我们不必非得看见警车，也不必非得看见坏人，但一切都在发生，我们只需在脉象上细细揣摩，从蛛丝马迹上找到坏人，有坏人的地方一定有事、有动静，一定有正邪相争，而我们去帮助正气就是了。所以说，看到表象就知道内在——“未睹其疾，恶知其原？”没看见它的表现，怎么知道它的源头呢？人体没有邪气时，脉就是平的，就是沉缓有力。而人体气血有问题时，脉就会出现异象，就是病脉。
3、脉是“象”
关于脉学的书籍，大家可以看扁鹊的《难经》，晋代医家王叔和的《脉经》，李时珍的《濒湖脉学》。其中，晋代医家王叔和的《脉经》，是对3世纪以前脉学的系统总结，摘录了《黄帝内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》及扁鹊、华佗等人的有关论说，对脉理、脉法进行阐述、分析，首次把脉象归纳为浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动24种，对每种脉象的形象、指下感觉等作了具体的描述，并指出了一些相似脉象的区别，分8组进行了排列比较，最关键的是他初步肯定了寸、关、尺各部脉象所主病证及其治疗方案。比如左手寸部脉主心与小肠、关部脉主肝与胆，右手寸部脉主肺与大肠、关部脉主脾与胃，两手尺部主肾与膀胱等寸、关、尺三部脉的定位诊断，也就是现在常说的左手心、肝、肾，右手肺、脾、命（命门）。其中卷4医论8篇，凡举三部九候脉证与40余种杂病脉候，为后世中医脉学的发展奠定了重要的基础。
脉学之三部九候，所谓三部：寸、关、尺，九候：浮、中、沉，寸脉、关脉、尺脉各有浮、中、沉，所以共有九候，就像九宫格。
所谓尺寸者，脉之大要会也。先以腕处高骨定关脉，关至鱼际得寸脉，关至尺泽得尺脉。从关至尺是尺内，为阴之所治也，九分收藏，一分疏通；从关至鱼际是寸内，阳之所治也，九分运化，一分收敛。
更明确的说法，见李时珍所著《濒湖脉学》。
“初持脉时，令仰其掌，掌后高骨，是谓关上。
关前为阳，关后为阴，阳寸阴尺，先后推寻。”
这张图，等到讲《素问·脉要精微论》时，会细致地讲脉法。此处先讲《脉要精微论》一小节，领略一下脉法之美：“是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者，终而始之。此六者，持脉之大法。”
此句翻译过来就是：诊脉是讲究道行的，以虚心静气为上。春天的脉象，浮而在外，好像鱼浮游于水波之上；夏天的脉象，在肌肤之上，洪大而浮，泛泛然充盈于指下，就像夏天万物生长有余的样子；秋天的脉象，处于皮肤之下，如同蛰虫将要伏藏；冬天的脉象，沉密在骨，如同冬眠之虫闭藏、君子深居简出。因此，要知道内脏的情况，可以按照脉象，一步一步推算；要知道外部经气的情况，可从经脉循行之终始推测。总之，春、夏、秋、冬、内、外这六个方面，乃是诊脉的大法。
脉法之所以难学，在于它是个象的问题，对“象”的把握稍有差池，治疗上就会出方向性错误。所以，王叔和在《脉经·序》中说：“脉理精微，其体难辨，弦紧浮芤，展转相类，在心易了，指下难明。谓沉为浮，则方治永乖；以缓为迟，则危殆立至。”此句是说，脉理精微，脉象难辨，弦脉、紧脉很相像，浮脉、芤脉也相类，心里明白了，指下却难分辨。如果把沉脉当成浮脉，那么治疗方案就彻底错了；如果把缓脉当作迟脉，那危险立刻呈现。
记得《阴阳应象大论》中说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生，以治无过，以诊则不失矣!”即，善于治病的医生，看病人的面色，按病人的脉搏，首先要辨明阴阳。审察浮络的五色清浊，从而知道何经发病；看病人之喘息，听病人之音声，而知病人痛苦所在；观察四时脉象的不同，而知疾病生于哪一脏腑；诊察尺肤的滑涩和寸口的浮沉，从而知道疾病因何而生。如此，在治疗上，就可以没有过失。要想在诊断上没有错误，必须严守望闻问切四诊。要想在诊断上没有错误，必须严守望闻问切四诊。
把脉就得见到人，不见到人，前三者再强，也会出差错。差不多不重要，差那一点儿，最重要。就那一点儿，决定品质，决定你对生命的认知。西医，也许你报上病名，就知道吃什么药了。中医不行，中医必须见到人，见到你眼光的游移，眉峰的颦蹙，听到你心音的踟蹰，摸到三部九候，才知生命纠结愁苦的端底。因此，网上问病、网上诊断，于医生、于病人都不太靠谱。所以说，中医，是有温度的人性化的关怀，是仁术也。
再比如同样是浮脉，若浮中有紧象，就属于伤寒；若浮中有虚象，就是伤暑；浮数，就是伤风；浮迟，就是伤湿，一毫之错，方向即错，如此，就是草菅人命，就是对人对己不负责任，更是对经典不负责任。
（脉法太难了，我没弄明白，先记录下来，再慢慢琢磨）
