男孩儿——不在沉默中死亡，就在沉默中爆发。
对于父母要求很顺从的孩子来做咨询，动机治疗很重要。我们和他不是一般的共情，而是很好的倾听，理解。 激发他自己本身的动机，建立真正治疗联盟——情感、工作目标的连接。咨询师要特别敏锐。抓住他在意的东西，找到他真正想要的地方。比如想要快乐一些。有时候他的动机也不是那么容易激发的。所以要慢一些，甚至咨询师可以耐心的等待
咨询中抑郁的孩子孩子有很多倦怠，有阻抗，他有困难，这是病理性的表现。让他做到一点小事，比如拿个东西、发个言等，让他有效能感。对他动机治疗很关键。
他对自己自我的定义和自我成长的定义是没有的，而且他的爸爸妈妈就强推他——＂你好了，你可以出院了，你去参加考试"，所以这一点我们特别要避免。有时候他在治疗当中有倦怠，甚至有沉默，治疗师可以等待一下。对于抑郁的孩子来讲，最本质的改变往往开始最微小的允许。
可以和他死亡。＂你没有别的办法才会自伤、ZS，如果会和父母谈自己的需要，让父母重视起来，就不会这样＂。和孩子谈这些，谈的内容越多，越能降低自S率。
让他了解自己，对自己的表征就会不同。原来的他自我很空洞，现在允许他为自己做一些小事，增加自我效能感，增强自信。
没有真正自我的孩子，他来到同学当中，他可能不会和同学很好的交往啊，没有自己的目标呀，这时候咨询师要和他讨论这些。和他讨论对他生活中真正有困惑的地方，让他感到对他是有帮助的，找到他自我效能感、找到孩子的价值观，让他内在需要和工作目标一致。
他ZS的意义是什么？可能有意思、无意识，也可能是对父母的攻击。从小他的攻击性被抑制，无法表达。他能这样，还是有力量的。ZS表面上看是自我攻击，其实在潜意识里是对父母的攻击。攻击性的表达是人格发展的重要部分。
自恋型人格障碍——从人格组织评估，从临床表现看的一些特质。涉及到他的自尊，往往是低自尊、敏感、波动、不稳定。有些羞愧感。有些会夸大，
不怎么说话的来访——感受他沉默的原因，沉默的意义，支持、安慰，不能太快、着急。有的是阻抗、不会表达自己。有人是被动，需要咨询师的引领。有的沉默是动机不足，会迎合咨询师，要尊重他，尊重他的主体性。要个体化的应对。
恶劣心境，重度抑郁发作中间缓解不超过两个月，治疗更难，有人格特质问题。药物加心理治疗
