顾瑜蓉——氢疗治愈过敏性鼻炎,有偶然也有必然
·复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师
·美国麻省总医院博士后
·美国麻省眼耳医院访问学者
·上海市医学会变态反应专科分会青年委员
01、与氢的结缘始于什么时间呢?
初次了解是朋友父亲用氢疗改善肺功能，经一年氢疗，肺功能恢复正常，而且朋友父亲多年的鼻痒、喷嚏、清涕不再发作，鼻塞也有缓解。
过敏性鼻炎是耳鼻咽喉科常见且较难治愈的慢性疾病，全球发病率呈逐年上升趋势；因其易合并哮喘、过敏性结膜炎，也容易导致鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎、上气道咳嗽综合征等其他并发症。目前针对过敏性鼻炎的治疗主要包括避免相应的过敏原，鼻腔灌洗、鼻喷激素、鼻喷或口服抗组胺药为主的药物治疗以及特异性免疫治疗(又称脱敏治疗)。如果氢疗可控制症状甚至治愈过敏性鼻炎，那岂不是让我们医生多了一种治疗手段,更重要的是给广大过敏性鼻炎患者带来福音吗?
02、过敏性鼻炎的发病机制
过敏分为两个阶段，第一阶段：过敏原刺激机体产生特异性IgE抗体，鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞通过其高亲和力受体FcεR1和特异性IgE抗体结合而处于致敏状态；第二阶段：当同过敏原再次出现并交联细胞表面lgE时，FcεR1通过信号转导激活肥大细胞并释放颗粒内活性介质，引发I型超敏反应，以组胺为主的多种炎性介质的释放，从而导致喷嚏、清涕、鼻痒和鼻塞症状。
在小鼠的速发型过敏模型中，通过对特定信号FcεR1介导的信号转导通路的调节，减少肥大细胞的脱颗粒降低血清组胺水平而发挥作用。研究发现，患者呼出气中的一氧化氮NO(氧化损伤的标志物)含量较健康对照人群明显升高，而NO是过敏性鼻炎的重要炎症介质之一。其次，过敏性鼻炎患者外周血清中反应机体脂质过氧化及细胞损伤程度的脂质过氧化产物丙二醛MDA、体内主要的抗氧化酶SOD和GSH-Px水平与健康对照组相比，均有不同程度的改变，提示了机体的氧化损伤与抗氧化防御系统失衡在过敏性鼻炎的发病中发挥着一定的作用。
近5年，同济大学附属同济医院鼻科团队在过敏性鼻炎豚風模型上发现富氢生理盐水可诱导CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞数量增加，促进L-10和TGF-β分泌，进而抑制过敏性炎性反应，从而改善过敏性鼻炎的临床症状。但研究显示，停药一段时间后患者的症状、体征都会恢复到用药前。因此，氢疗的治疗周期、治疗剂量及用药方式尚待深入研究；探索氢气的效应机制以及获得大规模的临床试验数据将是未来一段时间内氢疗研究的重点。
