前段时间，有个朋友很着急地找到我。她是一位妊娠期妈妈，好不容易备孕成功之后才怀上的宝宝，体检时突然发现甲状腺功能有问题，也就是人们口中的“甲亢”。
妊娠期甲亢，大家都知道它的危害，对于妈妈本人，可发生反复流产、早产、胎盘早剥等，其中最严重的并发症为心衰和甲状腺危象，而对于胎儿，可能发生胎儿成长受限、死产以及先天畸形等。所以这个妈妈特别担心，去过很多家医院，县里的、省里的医院都跑过，自己还加入一个宝妈群，不同人给出了不同的意见，听的意见越多，越不知道怎么办。
其实，归根到底，问题就是，她这种妊娠期甲亢，到底需不需要治疗，什么时候治疗，以及怎么治。
为了回答她的问题，我首先咨询了内分泌科的主任医师，然后查询了权威的相关文献，考虑到很多宝妈都存在类似的问题，特意拿到这里跟大家分享，希望能对大家有所帮助。
以下内容来源于美国甲状腺协会（ATA）2011年10月发表的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊断及治疗指南》以及《中国实用妇科与产科杂志》2012年发表的《关于<妊娠期及产后甲状腺疾病诊断及治疗指南>的解读》。
一、确认是否真的患有妊娠期甲亢
女性妊娠期基础代谢率明显升高,可出现皮肤温度升高、多汗畏热,易饥饿、食量增加,甲状腺轻度增大,心率常增快,体重下降及性格改变等,这些生理性改变类似于甲亢症状,临
床上易与甲亢混淆。所以,妊娠期甲亢的诊断必须慎重,不能单纯依赖临床表现诊断甲亢,而需根据临床症状、体征与实验室检查综合考虑才能做出诊断。
大多数妊娠期甲亢患者,妊娠前有甲亢病史,诊断并不困难。而在妊娠期首次发生的甲亢,其临床表现不易与妊娠期高代谢症候群相鉴别。故诊断时应结合临床症状、体征和实验室检查,尤其强调FT3、FT4的测定,当FT3、FT4增高,TSH受抑制或检测不出(低于0.1mU/L),才能确诊为妊娠期甲亢。
相对于其他指标而言,TSH是反映妊娠期甲状腺功能最为准确的指标，但妊娠期血清TSH存在种族差异，且不同的检测方法也会使TSH的正常参考值有所不同。建议妊娠期妈妈在同一家医院定期复查甲状腺功能检测。
二、什么样的妊娠期甲亢需要治疗
妊娠期甲亢最常见的两种病因是妊娠期一过性甲亢综合征(GTH)和 Graves病。
（1）妊娠期一过性甲亢综合征(GTH)
一般来讲,GTH属于生理性,多在妊娠早期发生,至妊娠中期逐渐恢复正常。是指在妊娠早期岀现的短暂性的甲状腺功能亢进,主要是由于妊娠时HCG升高所致，本病的发生可能与妊娠剧吐有关。常表现为血清FT4或Ta升高、TSH降低或无法检出,甲状腺自身抗体阴性,既往无甲亢病史,临床无甲状腺肿大、眼病等,常提示妊娠期GTH的诊断。（注:妊娠13周末以前称为早期妊娠;第14-27周末称为中期妊娠;第28周及以后称为晚期妊娠）
GTH的症状一般不太严重,对母儿都无太大影响,多数能自行缓解,只有少数严重患者需入院治疗，不推荐采用抗甲状腺药物(ATD)治疗。
我这位朋友，目前就是妊娠早期，经我一询问，果真伴有剧烈呕吐，符合GTH的诊断，建议她定期复查甲功就可以了，暂时不需要药物治疗，只有吐得特别厉害、吃不下任何东西的时候，才需要支持疗法纠正脱水。听我这样说，她总算能放下心来养胎，不再焦虑地到处去检查、去打听了。
（2） Graves病（GD）
甲亢，如同时伴有浸润性突眼(为GD重要而较特异的体征之一)、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤、血清TRAb(敏感度95%,特异度99%)或(和)甲状腺刺激抗体(TSAb）阳性,可诊断为 Graves病。
确诊妊娠期甲亢是否为GD,应进行TRAb测定,尤其当妊娠期甲亢的病因不明时。由于TRAb可通过胎盘刺激胎儿甲状腺,且其活性在妊娠期间持续存在,故TRAb转阴对改善母婴
预后尤为重要。
妊娠期GTH的治疗常选用支持疗法,一般不推荐使用ATD。因此,在妊娠期,ATD主要是针对GD的治疗。
三、妊娠期甲亢的治疗方法
妊娠期甲亢的治疗主要有口服抗甲状腺药物(ATD)和甲状腺手术两种治疗方法。由于放射性物质有致畸的可能,影响胎儿发育,故妊娠期和哺乳期甲亢妇女禁用碘131治疗。
（1）抗甲状腺药物(ATD)
目前,临床上常用的抗甲状腺药物有甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。为尽可能降低两种药物的不良反应，推荐：在妊娠前3个月（妊娠初期）推荐服用PTU，妊娠中后期服用MMI,如之前服用MMI的患者确诊妊娠,应尽早改服PTU。同样,在妊娠早期服
用PTU者,需在妊娠3个月后改服MMI。
治疗期间应每4周检查一次肝功，同时检测血清TSH和游离甲状腺素水平，然后根据检查结果调整药物剂量。
（2）甲状腺手术
甲状腺切除术很少用于治疗妊娠期甲亢,如果病情需要,手术最佳时间应选择在妊娠中期。
总结
如果孕检发现甲功异常，不必过度恐慌，建议尽早于医院就诊。妊娠期甲亢,如不经治疗或病情控制不佳,可导致不良后果，但通过早期诊断、合理规范的治疗,可有效减少母儿并发症的发生,保证妊娠的正常进行,显著改善胎儿和新生儿的预后。
