患者女性，自诉自汗2月。主要症状:自汗，一出汗，发热，然后整个人自觉身体都感觉到很热，三四十分钟发作一次，伴有自汗出，五心烦热，口渴，多饮水，失眠，夜间睡眠差，一两个小时醒一次，晨起来出现头晕，疲乏，无力，食纳可，血压正常，口服知柏地黄丸20天左右，上述症状无缓解，舌苔白，舌质淡微胖，舌体边有齿痕，脉未查。
初诊(2024年6月13日)
诊断:自汗
辩证:营卫不和，脾虚湿困，肾阴证
辩证论治分析，1.患者反复出现自汗，发热，然后整个人自觉身体都感觉到很热，三四十分钟发作一次，考虑患者营卫不和，不能固摄卫气，导致卫气防御功能失调，而自汗。2.晨起来出现头晕，疲乏，无力，食纳可，血压正常，口服知柏地黄丸20天左右，上述症状无缓解，舌苔白，舌质淡微胖，舌体边有齿痕。脾虚失运，导致脾虚湿困，阻扰水液代谢。而出现湿阻清气出现头晕，疲乏，无力，舌淡胖。同时口服知柏地黄丸过度滋腻药物碍伤脾胃。3.出现，五心烦热，口渴，多饮水，考虑阴虚火旺所致。
方剂 :桂枝汤，牡蛎散和六位地黄丸加减。
白芍15g，桂枝12g，白术15g，麻黄根10g浮小麦15g龙骨15g,牡蛎15g，熟地20g，山茱萸12g，丹皮12g，山药12g，泽泻12g，车前子10g，黄芪30g，当归10g，乌梅10g
先喝三剂，龙骨，牡蛎让他另包，先煎20分钟。另加3片生姜。
桂枝汤:功用:解肌发表，调和营卫。本方证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致。治疗以解肌发表，调和营卫为主。本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。
牡蛎散:【功效】:敛阴止汗，益气固表。【主治】体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。【方解】本方证多由气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，日久心气亦耗所致。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗出；夜属阴，睡时卫阳入里，肌表不固，加之汗出过多，心阴不足而阳不潜藏，故汗出夜卧更甚；汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕、短气烦倦。治宜敛阴止汗，益气固表。方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。
六味地黄丸:功效:滋阴补肾。方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。
第二诊(2024年6月19日)
电话告知目前上述症状轻微缓解，仍然频发发热，出汗，口干，多饮水症状缓解。五心烦热症状减轻。询问情况后，思考阴虚火旺所致的盗汗。发热，自汗，盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结。当用当归六黄汤加减。调整方剂，
当归12g、黄芩12g、黄连12g、黄柏12g、生地15g、黄芪30g，苍术12g，麻黄根10g浮小麦15g龙骨15g,牡蛎15g，熟地20g，山茱萸10g
先喝三剂，龙骨，牡蛎让他另包，先煎20分钟。
第三次复诊
上方服13天。目前还有一点点发热了，一热就感觉身体肉都是烧的样，还有就是大便还是不通畅，天天上但是一点点，你看还需要喝药不。现见:出汗明显好转，发热明显减轻。夜修好转，小便不畅，大便干。
调整方剂如下:
当归12g、黄芩12g、黄连12g、黄柏12g、生地20g、黄芪30g，苍术12g，麻黄根10g浮小麦15g龙骨15g,牡蛎15g，熟地20g，山茱萸10g，玄参15g，泽泻15g
上方加玄参:清热凉血；滋阴降火；解毒散结。泽泻:利水渗湿，泄热，化浊降脂。
思考，治疗出汗，首先收集资料，再变病，辩证，多方位思考，第一次诊疗，随然有其效，但任然未得其明显效果。二次复诊时，认真思考其原因在于阴虚所至。应该选择当归六黄汤加减。
中医方剂名。为清热剂，具有清虚热，滋阴泻火，固表止汗之功效。主治阴虚火旺所致的盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。临床常用于治疗甲状腺功能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合征等属阴虚火旺者。本证多由阴虚火旺所致，治疗以滋阴泻火，固表止汗为主。肾阴亏虚不能于心火，虚火伏于阴分，助长阴分伏火，迫使阴液失守而盗汗；虚火上炎，故见面赤心烦；火耗阴津，乃见口干唇燥；舌红苔黄，脉数皆内热之象。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。
