随心记｜养老护理竞赛：失智老年人走失预防与应对（流程+沟通话术）
备注：本文内容整理转载自养老运营消消乐公众号，作为个人学习笔记，供同行参考学习。
场景设定
张爷爷，72岁，有高血压20年、脑梗死病史，认知功能障碍，记忆力明显下降，记不得自己儿子在国外，也记不住照护者姓名，存在反复询问的行为。晨间护理时，照护人员小王发现老人不在房间内，随即启动走失处理预案。
一、操作流程要点
（一）准备工作
提示：本部分用于日常走失风险筛查评估，老人尚未走失按此流程执行；老人已经走失，直接跳转应急处置。
1. 环境准备
选择老人熟悉、安静的场所，环境光线充足、通风良好。熟悉环境可以最大限度降低失智老人焦虑、定向障碍。
2. 物品准备
走失风险评估表、老人信息采集表、认知评估量表；防走失辅助用品（防走失服、身份信息牌、定位手环）；老人近期照片；急救物资；记录本、笔、免洗手消毒液、口罩。
3. 老人准备
评估老人基础疾病、认知、情绪状态，确认无头晕乏力不适；协助如厕，取舒适体位。老人出现走失前兆、躁动不配合，不强行评估。
4. 照护者准备
做好自身手部清洁。
（二）操作步骤
1、操作前
①风险筛查：使用评估量表，判断老人认知能力、走失风险等级，确认老人无急性躯体疾病发作、极度疲劳等不适情况。
②心理沟通：向老人、家属解释评估目的，安抚情绪，缓解抵触。
③体位调整：协助老人取舒适体位，背部软垫支撑，全身放松，准备开展评估。
2、操作中（日常筛查评估流程）
按「风险因素筛查→走失前兆行为识别→干预措施落实」顺序开展；如果老人已经走失，直接跳转应急处置。
1）风险因素筛查
从生理、疾病、药物、心理、环境、管理六大维度逐项排查，对照评估表勾选。
生理：高龄、步态不稳、行动不便
疾病：认知障碍、精神疾病
心理：抑郁、焦虑、孤独
药物：镇静、抗精神病类药物
环境：标识不清、通道复杂
管理：人员分散、制度缺失
对应干预：佩戴定位辅助工具；遵医嘱服药、认知训练；心理疏导；监测药物反应；增加标识；完善管理制度。
2）走失前兆行为识别
观察老人行为表现：来回踱步、反复询问、想要收拾行李说“要回家”；情绪低落、孤独、夜间睡眠差；兴奋焦躁、反复询问时间地点。
发现以上行为，立刻标记风险，加强重点关注。
3）预防干预落实
①家庭端：居家环境改造，房门安装报警装置，配备定位手环；做好日常照护，开展认知训练。
②机构端：完善出入登记，制定走失应急预案；高风险老人统一配发防走失服装、信息牌。
③向老人及家属讲解全部预防措施，取得理解配合。
❗若落实预防措施后老人仍然走失，立刻启动应急处置：
启动走失预案，关闭通道，调取监控，院内全面搜寻。
第一时间通知家属，报警，协同搜救。
依据老人日常活动轨迹划定重点搜寻区域，利用定位设备追踪。
携带老人照片外出搜寻；线上转发寻人信息，联动社会力量扩大搜寻。
全程记录搜救情况，预判风险，防止二次伤害。
3、操作后
①原因回顾：和老人、家属一起梳理评估结果、风险等级，确认预防方案接受度。
②制定跟进计划：每日观察行为变化，每月复评认知状态，动态调整走失管控方案。
③信息归档：把评估表、事件处置记录写入交接班，标注风险，同步家属照护重点。
4、观察与记录
记录老人配合程度、认知量表结果、走失行为发生频次；记录情绪变化；事件发生要及时登记，做好隐私保护。
二、和老人沟通话术
操作前
1.破冰沟通，降低戒备
“张爷爷，您好，我是护理员小王。这会儿阳光很好，咱们坐下来聊聊天，说说您年轻时候工作的事情好不好？”
2.环境确认
“爷爷，咱们就在这间屋子聊天，温度还可以吗？椅子我帮您挪一挪，坐得舒服一点。这张照片还记得吗，是您上次过生日拍的。”
3.评估引导
“爷爷，我们来做个小活动动动脑筋，就跟平时锻炼一样，不要紧张，我想了解下您最近的状态。”
4.定向力测试
“爷爷，您知道现在是星期几吗？我们现在在哪里？还记得儿子给您带的苹果吗？”
操作中
1.从日常观察切入
“爷爷，我发现您最近总坐不住，是不是心里想着出门回家？”
2.倾听共情
“爷爷，您刚刚说想回家看看，我听明白了。您是想念以前的老房子，还是想念儿子？您慢慢讲，我听着。您儿子下周就来看您。”
3.佩戴防走失用品沟通
“爷爷，这个手环您戴手上，上面写着您名字和联系电话。万一走出去，别人看到就可以帮您送回来。”
4.讲解身份信息牌
“这个身份牌挂在衣服上，写好了您的信息，万一走散，好心人可以帮您找到家。”
5.老人情绪激动安抚
“爷爷，我知道您现在特别想出去，心里着急我理解。咱们先歇一会听听歌，等情绪平复我们再慢慢说。您先喝口水，等下我陪您去楼下花园走走。”
6.认知训练引导
“爷爷，看这张照片，是您年轻在工厂上班，跟我讲讲当年厂里的故事吧。”
7.身体不适应对
“爷爷，看您有点头晕，我扶您靠在椅子上休息，给您盖上毯子。您手边呼叫铃就在这里，有事情随时叫我。”
走失找回之后沟通（应急沟通）
1.安抚情绪
“爷爷，您不见了我们大家都很担心，平安回来就好，先坐下来喝水休息。以后想要出门，一定跟我们说一声。”
2.身体检查
“爷爷，刚刚外出有没有摔倒？哪里疼吗？我帮您检查一下身体。”
操作结束沟通
1.梳理干预方案
“爷爷，刚刚我们梳理了容易走失的原因。之后每天会陪您户外散步，平时佩戴定位手环，我们会根据您的情况随时调整。”
2.后续跟进
“爷爷，我每天会观察您的状态，定期做走失风险评估。一旦心里不舒服想要出门，随时呼叫我。”
三、健康教育
认知保护：保证营养，做健脑食物，配合记忆训练；控制血压血糖，降低走失风险。
风险适应：防走失手环、身份牌是保护，不是限制；多带老人熟悉环境，训练空间记忆。
识别走失前兆：老人失眠、收拾行李、反复念叨回家，要立刻上报，不要自行处理。家属留存老人近期照片，以备走失报警使用。
找回之后：优先安抚情绪，检查身体，排查骨折受伤，及时就医，更新后续防护方案。
四、注意事项
因人而异：根据老人认知轻重程度调整沟通方式，重度失智以安抚为主，不强行问答。
尊重人格：不当众讨论认知问题，老人抗拒不要硬操作，换时间再来。
安全优先：情绪躁动立刻暂停操作；行动不便全程看护，防止跌倒。
家属协同：定期和家属沟通风险，共同制定照护方案。
团队应急：做好交接班，发现走失第一时间报警，搜寻过程避免老人二次受伤。
隐私保护：评估记录妥善保管；照护者也要疏导自身情绪，避免过度内耗。
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