充血性心力衰竭

一、病因

1岁以内小儿充血性心力衰竭的病因以先天性心脏病最常见

二、临床表现

1.年长儿充血性心力衰竭

(1)主要临床表现:乏力、劳累后气急、食欲减退、腹痛及咳嗽等。

(2)体征:呼吸浅表、增速,颈静脉怒张,肝增大、肝颈反流试验阳性。病情较重者有端坐呼吸,肺底部湿啰音,并可出现水肿,尿量明显减少。心脏体征可有心音低钝和奔马律。

2.婴儿充血性心力衰竭

(1)主要临床表现:呼吸快速、浅表,喂养困难,体重增加缓慢。烦躁多汗,哭声低。

(2)体征:肺部闻及啰音或哮鸣音,肝脏进行性增大,水肿见于颜面、眼睑等部位,严重者鼻唇三角区出现青紫。

三、诊断及鉴别诊断

1.临床诊断依据 安静时心率增快,不能用发热、缺氧解释;呼吸困难,青紫突然加重;肝脏短时间内增大,不能以膈肌下移等解释;心音低钝、奔马律出现;突然烦躁不安,面色苍白、发灰、尿少、水肿出现,不能用其他原因解释。

2.辅助检查 X线示心脏增大,搏动减弱,肺部淤血。超声心动图可见心脏腔扩大,射血分数降低。心电图可有程度不等的异常(多与原发病有关)。

四、治疗及预防

1.一般治疗

2.控制原发病及诱因,预防呼吸道感染。

3.正性肌力药

(1)毛地黄制剂:具有正性肌力作用,同时还具有抑制交感神经过度激活的作用。常用药有地高辛、西地兰。

(2)肾上腺素能受体激动剂:常用的有多巴胺、多巴酚丁胺。可与地高辛同时使用

(3)磷酸二酯酶抑制剂:常用药物为米力农(二连吡啶酮)

4.利尿剂 常用的利尿剂有:

(1)速尿(呋塞米)

(2)氢氯噻嗪:

(3)螺内酯

5.扩血管药物

(1)硝普钠(2)硝酸甘油(3)酚妥拉明

6.神经内分泌调节剂

7.改善心肌能量代谢

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