倪海厦伤寒论笔记(二六一)辨阳明病脉证并治法/小柴胡汤

伤寒论》第231条辨:“阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。

“阳明中风,脉弦浮大而短气”阳明有太阳阳明,正阳明,少阳阳明。阳明证兼有中风的现象,脉弦,这是少阳的脉,浮是表证,是太阳,大,是阳明热证。所以,太阳,阳明,少阳都有。

这个条辨,因为当时中医的背影,没有去看他是什么证,按照正常的方式,该发表的发表,该攻下的就攻下,做了以后,小便就没了,肚子又更满了,而且加上有打嗝,这种症状,张仲景定义为死证。

比如说现在有一个病人是肝癌或者是肝硬化,就是腹满,胸痛,气不通,鼻子很干,摸上去干干的,没有油。正常人,我们早上起来摸鼻子是很油的,这代表三焦经的气机很流畅,看起来光光亮亮的。如果鼻子是干干的,灰灰的,那就有可能是胃气没了。

常常打嗝,小便又困难,肚子积水了,全身又是黄的,又有潮热,耳朵前后都肿。耳朵这一圈是少阳,耳朵后面的骨头,骨三阴之一,我们身上有三个阴骨,叫骨三阴,第一个就是头顶天灵盖,也就是囟骨(泥丸),就是小的时候生出来的一块骨头,第二个就是耳朵后面的大骨头,耳后高骨,第三个就是我们膝盖的骨头,也叫髌骨,叫三阴骨。

我们只是看这个三阴骨,不知道是做什么,在临床上,例如治疗小孩的血癌,西医做化疗,骨髓移植,最后,西医说治不好了,最后,才来找中医看,结果吃中药,两个礼拜以后,小孩胃口也开了,再回去西医查的时候,没有血癌,这个时候,西医说,是骨髓移植有效。病人相信西医,后来给西医治疗,三个月以后,耳后高骨肿起来一块,代表病已经进入到阴。后来,小孩死在医院里。

小孩子受惊吓以后,耳后高骨处会看到鸡爪的青筋血脉,可以放一点血。小孩子受惊吓了可以用。

骨三阴高骨出现肿的时候,代表阴实。阳明证是阳实。阳实,简单来讲,就是大便堵在肠子里面而已。大肠癌也是阳实,所以,大肠癌是不会死人的,如果是大肠癌做手术,切掉一截大肠,这个时候,大肠癌就会移转到肝癌。从阳明证转成了厥阴证,不死才怪呢。

如果不开刀,我们用大承气,里面有芒硝可以攻坚,把大肠癌打开来,如果结得很严实的话,我们就用巴豆。

当你知道病人是腹满,胁下心痛,久按气不通,鼻子干没有汗,这都是很危险的,肚子胀,里面阴实结到了。常常嗜卧,一身面目悉黄,连眼睛里面都是黄的,小便又排不出来了,这个也是有潮热,但是,常常打嗝。所以,看起来,很像是阳明证,实际上,里面已经阴实结到了。如肝癌,肝硬化。这个耳前后肿,代表病已经入阴了。有的人是在囟骨这个地方,大多数是在耳朵后面。

西医说的多发性骨髓瘤,最后就长在膝盖骨里面,膝盖骨也是阴骨。西医不知道膝盖骨代表骨三阴的阴证结实的地方。我们可以从这里也可以判断病情好与否。如骨髓瘤,每个脊椎骨都有,很整齐的。最后长到膝盖骨,脚都弯起来,不能直立。治疗以后,肿瘤消了,可以直立可以走,按到膝盖活动的情形,就可以知道病好没有。

如果是病过了十天,外不解,脉续弦者,可与小柴胡汤。

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