————咨询师养成系列

2020年3月2日案例观摩报告

咨询师：薛老师（Z）

来访者：男士(A)

观摩者：木子

咨询诉求：消除与同齡人交往时的恐慌情绪

来访者印象：

      来访者A先生，是一位20岁左右的青年男子，性格貌似有点内向腼腆，话比较少，反映和语速较慢，声音低沉。思维和逻辑语言表达正常，基本上可以顺畅沟通。看过心理医生，诊断为中度焦虑，目前服药中。以前有咨询史，对相关咨询师的暴露疗法，不认可，目前在家帮母亲处理一些事务性的工作。

自述：

目前在无事件刺激下，感觉莫名恐慌，无论是工作和休息大部时间都处于恐慌状态。已经有一年时间没有和同龄人交流过，感觉很孤单，希望与人同龄交往，但是内心又恐惧害怕。

这种情况从上学的时候开始的，已经持续10年左右。读书期间也不主动和同学交往，一直害怕在群体中。

本次咨询动机，妈妈让来的，自己也希望有所改善。

本次咨询目标：希望能和同龄人接触，不再恐惧。

咨询过程：

咨询师主要运用认知行为疗法。共情，封闭式提问、具体化、赋能和情景模拟等技术。

与来访者确定咨询的目标：帮来访者融入动漫这个制作群体。

来访者自述在参与动漫展览过程中与同龄人交流时，对方谈到与学校有关话题时。他就开始恐慌，回避，结束交流。害怕别人会知道他学习成绩不好，从而对他整个人的智力和能力给出差评，而看不起自己。

（自卑，渴望被认可，害怕别人看不起他，社恐的原因）

咨询师在此进行认知调整，是自己想想出来的别人看不起你，并不是真实的被嘲讽。引入情景模拟，咨询师扮演一个参展的动漫爱好者与来访者搭讪。

（当谈起动漫，来访者的语言明显增多，但没有进入状态，还是与咨询师谈话的方式。咨询师从中抓到了他的交流模式：极端化，要么封闭，要么全盘托出。没有中间地带。认知模式：只有被认可才能融入，没有表扬和关注，就是不被认可。行为模式：活在自己的想象里，向内自我攻击，感觉自己是世界的焦点，大家都能很快看出自己的弱点。）

咨询师进一步引导来访者：

除了别人的认可，还有什么其它渠道可以得到认可？（让他建立来自己自身的认可。）

我们的关注点可以分一点出来，世界上没有完美的人，多关注自己的优点。

观摩感受：

咨询师各种技术运用纯熟，很有思路，很有爱心，咨询过程很灵动，不按套路出牌，很有灵气的一位咨询师。

感觉整个咨询相对于来访者的反应速度，节奏偏快，给来访者反映和叙述时间不足。感觉多数情况下都是咨询师在讲话，有点抢话。

焦虑谱系的问题，一般可以用认知行为疗法。但对于此次来访者，处于这种情况，10年之久，可能已经沉积到人格深处。不健康的思维和行为模式已经形成习惯，调整需要一个长程咨询治疗计划。

或许可以运用自由联想技术，引导他找到症结起因，发展，形成经过。让他更清楚的看清楚自己的问题，更助于他的认知行为改善。

让来访者的母亲主要抚养人，来咨询，可以全面了解来访者的问题。

白老师督导：

1、一般封闭的人都比较敏感，偏激，谈话过程中也不要贴的太紧，用词不要太露骨，以免刺激到对方。但也不能过分谨慎；

2、咨询师在谈话中不要自称老师，容易让来访者产生被教育的感觉被；也不要把对方放在高位，要建立平等的有关系；

3、节奏太快，没有找到问题的成因，直接就跳到治疗阶段；

4、咨询中，过多使用了封闭性提问，很多情景都是咨询师脑补出来的问来访者是不是。有求证和预判的感觉，适当让来访者多说一些，给他更多的反映空间；

5、当来访者不善于描述事件时，可以引导，帮他回忆，特别是当时的一些细节，比如对方的眼神，反映，自己的感受之类的。

6、在面质时，可以面质事件过程中的细节问题，而不是对结论进行面质，面质结论不容易让来访者认同；

7、咨询过程，不要让来访者对咨询师的套路一目了然，要有一定的隐避性，给来访者对后面的谈话充满期待；

9、咨询师应该给来访者一个人设，让他感觉咨询师和他是一伙儿的，是站在他这边的，当这个人设建立起来，就可以进行细节上的面质和切入。

10、不存在无痛的心理咨询，痛苦可以减缓，但不能避免。对于敏感的咨询者，也不可一味的抱持和鼓励。可以在大方向鼓励，小细节上面质；当关系建立起来，就可以切入关键点，不只是表面的夸赞；切入伤口的大小、速度和深度可以根据咨询师的功力，结合来访者当前的承受力，适当的切，但不能一点都不切。切的目的是让来访者能有所深入的看清自己的问题。作为咨询师要起到镜子的作用。

11、在咨询中，过多的投射咨询师自己的东西，诸如可怜同情来访者，会让咨询师投鼠忌器，影响正常水准的发挥，反而对来访者不利；

12、对于常规的建立自信的套路：放大优点，忽略缺点，首先你的优点要撑得起自己才适用。（举例：霍金，他的优秀足够忽略身体的不健全）像来访者这种，只是一种兴趣爱好（动漫制作），并没有作到专业设计师的水准，他最重要的还是在学业、工作和人际交往，需要去接纳自己的这些不足，而不是回避问题；

13、作业落地：不跟其他人比较，但是可以跟过去的自己做比较，过去怎么样，现在又是怎么样？让来访者重新认识自己；

咨询师就此案例的讨论：

薛老师：对于昨晚的案例，对于这个20岁生活在自我想象中的小伙，我到现在还沉在里面。我在想，我都成长了这么久，也还会为这一次案例的失败和不认可受伤，这是一个受了十年同学天天嘲讽和不认可的低能儿，从小就敏感别人评价没有得到过快乐的可怜的孩子，根本没有完成自我同一性会随时有恐慌情绪的焦虑抑郁患儿，我实在不忍第一次去揭他的疤，在我眼里他就是个孩子。同时，也没有能力在对方已经显示出极度自卑的时候再去深入，我做不到。同时，我也不认为认知、人本、行为以及简单的挖原生家庭所谓的精分就能治好这个孩子。这个孩子需要中长期精分给予抱持，陪伴，慢慢完成同一性，通过镜映慢慢再生。只是从认知上让他接纳不认可，道理对，但他真的做的到吗？个人感觉好难。如果为了作秀，我可以去切，可是，对这样一个可怜的孩子，我只想抱持，呵护，抱在怀里，告诉他我是安全的。咨询中，当他提及那些学校被嘲笑的镜头时，我的第一感觉是想抱住他。我昨晚确实有严重的反移情，以至于那么多个“嗯”、“啊”，都是大人哄孩子的语气，我对孩子的案例确实都是这个样子，这个是需要改。

我听到了他的呼救，他内心的孤独，但他对行为疗法的抗争。我不知道该怎么帮他，我只想做另外一个可以给他安全、认可的母亲。这是我当时直接的反移情。我记得听过一次什么讲座，有时候，治疗可以不用语言，只是一个拥抱，就安静地让对方靠一靠，就是一种最好的疗愈，对孩子，我都有这样的冲动 [可怜]

霜：【拥抱]估计这也是你自称老师的原因吧，把咨询者当做孩子一般来看待。昨天的咨询者就看着让人心疼，表达的时候觉得他得是鼓足了多大的勇气（脸部，最不都感觉有在使劲儿）才能说出自己成绩不好，低能等话语

薛老师：是的，我不可想象如果孩子在咨询最初就反思到了要接纳别人的不认可，而实际他的内在认可还那么弱小没有真正完成时，当他回到集体中去，坦诚自己的情况，再遭到白眼后的后果。他需要中长期精分的陪伴治疗，才能让他真正完成自我同一性的认可与自我接纳。

白老师：是的，薛霞是特别有母爱的咨询师，考虑的更周翔

姜：[拥抱]咨询师的反移情有时候也能说明咨询者的需求，相信你作为咨询师的感受

我四大名著短期心理咨询看了一般，我感觉咨询中可能出现很多情况，但是最主要的是真诚的反应自己的想法感觉，与咨询人讨论，有时候也许不是要不要满足这个要求本身。

薛老师：@李，这是我直接的反移情，当我咨询做完后，我才清醒过来，想到对面坐着的竟然是一个20岁的小伙！而当时，我完全是以一种对着几岁孩子的状态。

罗：缺失的爱，在拥抱当中，去感受，我是值得拥有爱

薛老师：比如一个从小非常缺母爱的女孩子，如果她向女咨询师提出来，可以在你的肩上靠一靠吗？这个时候咨询师如果给她靠一靠，什么话都不要说，女孩就会有极大的满足感。再通过咨询陪伴，慢慢再生出“我是可爱的，我是值得被爱的”这些力量出来，但咨询最后还是要让女孩子去建立与外界，与他人的链接，如果这个女孩的整个世界的主动的人际关系只在与咨询师之间，那这样的咨询也是危险的，是一潭死水，帮不了咨询者。

精分疗法本身就是通过移情来工作的。

镜向（师成为）—理想化（咨感到我是好的）—挫折（咨可承受范围）—挛生移情—人格增加力量

@李 精分不是简单地挖原生家庭，我昨天也没挖是我怕揭他的疤。精分的治疗主要是通过处理移情和阻抗，这需要过程。

杨：@薛老师 相信自己移情的感觉，处理好，那是咨询者所缺少的。

薛老师@杨利涛 北京 是的，看不见直接的潜意识，看移情和阻抗，看关系。治疗关系中的移情和阻抗就是潜意识的表现，在人际关系中的表现。所以，移情阻抗是认识潜意识的线索。怎么改写潜意识？处理移情和阻抗。通过治疗关系互动，形成新的人际关系的互动的经验，潜意识自然发生相应改变。

潜意识直接看不见，通过移情展现出来，潜意识怎么得到治疗？通过治疗关系的互动，通过处理移情，可以把咨询者的潜意识修改了。为什么能修改呢？因为他会同化新的关系到潜意识当中去。同化，或者增加新的人际互动的经验。

治疗结束，移情部分占的比例相对少了，结束时主要的是现实关系，也就是说他的偏差就偏的不那么厉害了。为什么？因为创伤、症结得到了有效的处理。他在对人对事再反应时，个人移情的成分、偏差就降低了，所以人对环境适应的准确性提高了。