常被问：枫枫老师，我有色斑，怎么办？我一般都无法回答，因为色斑很复杂，但它们的色素构成、所处位置、诱发原因，都可能不同，因而处理方法也有很大不同。对色斑有一定程度的认识，有助于你避免掉入一些无良广告或欺骗性陷阱。
枫枫老师讲解时间：
色斑是指在皮肤上局部的色素沉着加重，而形成颜色明显深于周边肤色的区域。有的色斑是天生的，有的是后天的，有的与阳光有关系，有的与阳光没关系，有的会复发，有的去掉也就去掉了。色斑的种类非常多，常建民教授主编的《色素增加性皮肤病》里收录了数十种。本文根据枫枫老师所阅读到的一些资料（尤其是葛西健一郎先生著、吴溯帆教授译的《色斑的治疗》），以及枫枫老师个人的理解，对最常见的色斑问题分类详述。
一、色斑的色素构成
色斑主要构成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的调控，而炎症、日晒、摩擦、压力、雌激素、一些金属离子（如铜、锌等）都可以促进酪氨酸酶的活性，从而加速黑色素的合成。
色斑中其它的构成色素也值得关注，枫枫老师个人认为重点的包括：
1-1血红素：血红蛋白，当其氧气缺乏时，形成青紫色，红细胞死亡后，就会变成黄褐色。在炎症后色素沉着、黄褐斑、紫癜等问题中，血红素是重要的构成色素；
1-2脂褐素：关于脂褐素的研究不深，一般认为它与脂肪氧化的过程相关，不仅存在于皮肤，还广泛分布于心血管、神经等全身各组织中。
1-3蛋白质的末端糖基化产物(AGEs)：由糖类和蛋白质发生反应（在皮肤中尤其指胶原蛋白），形成初期糖基化产物，形成一些强氧化性物质，再进一步与组织反应形成黄色的末端糖基化产物，这种反应是不可逆的。
1-4病理性产物：长期接触氢醌(对苯二酚)、汞、铅等，会使皮肤发生外源性褐黄病，这些产物发生的原因尚不明确。职业性接触多元芳烃（苯、醌、蒽、菲、萘等），会导致黑皮病，多元芳烃主要存在于石油和煤焦油的粗制品中，如燃料用油品、重油、润滑油、沥青等，这在化学、橡胶、石油、煤炭、金属切割等行业会出现，与普通人日常生活比较远。
二、不同类型的色斑原因、特点、处理方法
首先希望说明：每一种斑，阳光都会使其加重，因此，祛斑的护理通则一定包括：防晒。
其次，抗氧化剂、美白成分对于提亮肤色、减少炎症，乃至淡化色斑都有效果，因此，有斑的肌肤可以使用这类产品，但未必会100%有效果。
色斑在皮肤的内部，很多时候当它发生时，我们肉眼是看不到的；当肉眼看到时，它已经相当严重。因此，祛斑不要追求速效，尤其是不能追求护肤品的速效，这很容易掉非法产品的陷阱，在文章的最后，我将重点强调几种祛斑的风险。
由于激光治疗性方法属于医学美容 ，故需要由激光美容医生面诊后确定使用何种激光和方法。
2-1 雀斑(Freckles/Ephelides)
雀斑被广泛认为是一种遗传性疾病，产生的原因不明。葛西健一郎先生认为是一种体质性色素失调导致的色斑问题。
雀斑的特点：儿童时期即出现，可随年龄而加重，日光会使其加重。散点状的小色素斑(不太会融合成片)，对称性分布于面部，尤其是鼻及两侧，也有全脸分布的，褐色为主，一般颜色较深。组织病理表现主要是黑色素在表皮增多。
预防：严格防晒。可服用维生素C、B、花青素等有助美白的抗氧化剂。
处理：外用美白护肤品可能有减淡效果，但不能彻底清除；强脉冲光(IPL)是有效的方法，一周左右可见到效果，但通常都会在较长时间里复发。一些Q开关激光也有较好效果。由于是“体质性色素失调”，在这种失调机制未被弄清之前，仍然无法获得根除的方法。PS：强脉冲光在商业环境下有很多名字，最常用的可能是光子嫩肤。第四代叫作优化的脉冲光技术（OPT）。
2-2 获得性真皮黑色素增多（获得性太田痣、崛母斑、褐表色痣，Aquired Dermal Melanocytosis/ADM）
上图：请注意看颧骨处
这是亚洲人特有的皮肤问题，初次报道于1984年，最初是作为太田痣的亚型。
特点：ADM是一种原因不明的色斑（这是废话，大部分色素性问题都原因不明），与大部分色斑不同的是：其黑色素沉积于真皮部位（正常人的黑色素和黑色素细胞是只存在于表皮中的），发生年龄常常在15岁到20岁后，所以被认为是后天性的。其发生与日光无关，颜色发灰(这很重要！发青灰的色斑一般位于真皮部，棕褐色的则在表皮)，常常在面部沿神经分布，多数对称。好发部位是：鼻根、颧骨、鬓角、眼内侧。色斑成点团状分布，严重的也会是片状；在发际部位，它既可以生长在无毛部位，也可以横跨有毛部位。2005年日本Murakami研究小组报道：严重的遗传性过敏性皮炎人士容易发生ADM。
上图示ADM的组织病理切片，可见真皮黑色素增多
预防：防晒。使用美白产品有一定淡化效果，但无法根除。严格来说，由于其发生的机制不明，故暂时也无法作有效预防。
处理：激光。一旦处理很少再次复发。葛西健一郎先生优先推荐Q开关红宝石激光。
注意：ADM可能与黄褐斑等混合发生，因此需要医生鉴别，决定优先处理哪个问题。处理不当会导致问题加重（尤其是在充血状态、炎症、敏感状态下进行激光术）
2-3 炎症后色素沉着（Post Inflammatory Hyperpigmentation/PIH）
说炎症后色素沉着大家可能都觉得有点拗口，如果说“痘印”，估计就觉得亲切了——痘印是炎症后色素沉着后的一种。
特点：一定发生皮肤损伤之后，如感染、晒伤、过敏、人为损伤、医学美术手术、接触大量刺激物等，使皮肤充血发炎，各种炎症因子增多，导致黑色素细细胞活跃，黑色素产生增多，混合红细胞死亡形成的血色素沉着，共同组成了炎症后色素沉着。新鲜的呈红色，时间久而不消的，为褐色。时间越久越难以消除。
预防：
1)能迅速阻止炎症过程(消炎、舒缓、镇静)，可以很大程度上减少PIH发生，可以通过服用大剂量维生素C、B，饮用绿茶，用甘草、马齿苋类成分做面膜等缓解炎症，在必要时要寻求医生帮助；若有感染，一定要在第一时间处理感染(请寻求医生帮助)；
2)炎症发生后要注意避免摩擦，必须严格防晒；
3)新鲜的、红色痘印，可以用巴布剂面膜护理，睡前贴在脸上，起床时拿下。个别小痘痘留下的印可以剪成小片贴在上面，可以褪红，亦可阻止黑色素增多，效果良好。
重点提示：皮肤处于炎症期，发红比较严重的，应当避免做激光、磨皮等医学美容手术，出现PIH的可能性很大。应当首先作预防，使皮肤恢复正常再寻求医生帮助。
处理：PIH一旦形成褐色色沉，自然消退需要2年或者更久，前提是在此间严格注意防晒。否则无法改善。
褐色PIH可使用果酸换肤、磨皮、激光等医学美容手术快速处理（处理后应当按前述方法预防再次发生PIH，请寻求医生帮助）；也可以使用美白类产品配合严格防晒，加速消退，有一定效果。
2-4 脂溢性角化（老年斑/寿斑，Seborrheic Keratosis/SK）
又称老年斑或寿斑，会被看成是长寿的象征——其实，是衰老的象征。
特点：中年女性/男性不注意保养的话，会在40岁前后显示出淡淡的痕迹，初开始呈淡褐色，表面平滑；随着年龄增长，颜色加深，变得越来越厚，突出于皮肤表面。通常最选出现的部位是太阳穴处，之后分布于腮、手背和手臂背侧等。直径通常在1cm左右，一般不连成片。
这是一种角质层的病变，最大的诱因可能是日晒（不是之一），表现为角质层严重增厚，黑色素细胞高度活跃。
预防：严格防晒，使用美白产品。
处理：早期淡淡的情况，注意防晒和美白产品后，可以延缓发展进程；可以采用果酸等使其加速脱落。当突出于皮肤表面、颜色深时，需要借助医学美容手段处理，例如：激光、微晶磨皮、果酸换肤，甚至用手术刀直接剥除。一旦处理掉，只要注意防护，很少复发。
特别提示：医学美容手术应当由正规皮肤医院、专业皮肤医师操作，切勿自行折腾。
2-5黄褐斑(Melasma)
黄褐斑被称为“斑中之王”，这是一种有色皮肤尤其是亚洲人高发的色斑，在白种人并不常见（黑种人即使发生也可能看不出来）。有资料表明，产后女性大约70%会发生黄褐斑。
特点：黄褐斑是成片的，面积很大，对称性分布，从黄褐色、褐红色到棕褐色均有可能，边缘不规则，日光会加重，但日光肯定不是它的发生原因。黄褐斑非遗传性的，目前发生的原因还不清楚，但已经在逐渐接近真相。葛西健一郎先生认为黄褐斑皮肤的摩擦损伤是可能的原因，他在治疗过程中发现长黄褐斑的女性通常都特别注意化妆，卸妆一定要非常干净。有些人在听从他的预告“洗得不那么干净也不要紧”之后，竟然自然好转了。
预防：防晒，保护皮肤屏障，避免过度清洁、摩擦皮肤，补充维生素C、B、谷胱甘肽等抗氧化剂，甘草酸二钾抗炎、用氨甲环酸减少血管扩张。个人认为补充胶原蛋白而增强血管弹性，对于预防亦有意义。刺激性的护肤品应当避免。
处理：根据何黎教授的理论，简单地讲：
■如果只是黑色素问题，则用激光可以较快解决，之后再注意激光术后修护，避免PIH发生，效果较好；
■若是血管型，由只要抗炎处理，就可以消除；
■若是血管和色素的混合型，则需要先作抗炎，使皮肤稳定，屏障恢复，血管正常后，用激光来处理黑色素。
2-6 咖啡斑
特点：咖啡班在正常人中的发生率约10~20%，象牛奶和咖啡混合在一起的颜色，所以叫咖啡斑。
原因：这是一种遗传性问题，目前原因还不清楚。婴儿、出生时就会出现，可以发生在任何部位（主要是在非暴露部位），大小由数毫米到数十厘米，边界清晰、颜色均匀，组织病理学研究显示主要是在表皮基底层黑色素细胞和黑色素增加。当直径>1.5cm、数目超过6个时，可能合并了I型神经纤维瘤。可能有真皮成纤维细胞参与了它的形成过程。与雀斑不同的是，雀斑多发生于面部，数量多、个头小。
处理：激光。但是复发率较高。
三、祛斑的常见风险：
3-1 汞
氯化氨基汞是常见的违禁添加美白成分，其具有黑色素细胞毒性，可能造成色素脱失(类似白癜风样表现)、神经中毒、肾损伤、外源性褐黄病、皮肤损伤和敏感等多种不良后果。高发区是来路不明的祛斑产品，故购买祛斑类产品时，一定要注意其来源，查询其信息，甚至必要时送检测。
3-2 激素
某些不正规的祛斑产品可能会添加糖皮质激素类成分，此类成分使用较久会造成色素沉着、屏障损伤、敏感肌肤，以及激素依赖性皮炎。鉴别此类产品的方法是：若使用后皮肤几天内皮肤就变得很嫩，停用后皮肤强烈感到不适，必须继续使用才会感到舒服（所谓“依赖”），之后皮肤变得薄、透、红，停用皮肤干燥、脱皮、皴裂、瘙痒等。
3-3 不恰当的激光手术
如前所述，不同的色斑原因不同、性质和分布部位不同、是否有炎症等，都可能形成禁忌。黄褐斑等尤其要注意治疗时皮肤炎症的状况，并与其它混合发生的色斑进行鉴别和分步处理，这时候用Visia等作评估是非常重要的。在不恰当的情况下使用激光，可能造成持久的PIH、黑色素细胞激惹等。请选择专业的医学激光美容机构、医师处理。
四、总结
色斑是一类复杂的、而且原因研究得并不是很清楚的皮肤问题。其类型很多，处理的方法各有不同。这就是常常被问到“老湿，脸上有个斑怎么办”而我觉得难以回答的原因。
由于色斑的特殊性，外用祛斑产品在多数时候所起的作用不是很明显，需要使用激光、手术切除、换肤、强脉冲光等处理。根据每种色斑的类型、部位，选择的激光种类、能量、波长、光斑大小等和手术方法，又有诸多讲究。有的可以被彻底处理，例如各种痣、ADM，有的容易复发，例如雀斑。
然而，无论是何种方法祛除或减轻了色斑，都应该注意防晒和外用美白产品，以防止或延迟色斑复发。
