小刘是位脊髓损伤患者，一个月前在一次车祸中颈椎骨折，做了手术后二十多天，医生建议他拔除导管，还做了个饮水计划，让他定时喝水，每天1800ml，死里逃生的他半信半疑，难道依靠医生说的“间歇导尿”（他从未听说过导尿不消毒，还可以自己插），他将自己的一连串问题提了出来，护士长很耐心地作了解答。

1.什么是间歇导尿？

清洁间歇性导尿（CIC）是指在清洁条件下，定时将尿管插入膀胱内，规律排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清洗干净，将会阴部及尿道口用清水冲洗干净，无须消毒，插管前使用洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。

2、什么样的人适合间歇导尿？

患者有康复需求。患者/照顾者有良好的依从性，能自行操作导尿过程。患者还需要有良好的控尿功能，膀胱容量要求达到350~400ml时仍能维持足够低压的膀胱（<40cmH2O）。生命体征稳定，一般伤后20-30天。输液量少于500ml。没有尿路梗阻，没有严重的泌尿系感染存在，有一定经济承受力。

2.间歇导尿最佳时间是？

病情稳定，病人状况良好，输液量小于500ml，饮水规律，无尿路感染的情况下就可以拔尿管开始间导了（一般20-30天左右就开始）。

3.如何判定患者是神经源性膀胱，需要进行间歇导尿？

只要有神经病变出现的尿失禁或者潴留就可以诊断为神经源膀胱，临床最常见的：脊髓损伤、脑卒中病人等。

4.间歇导尿要做哪些护理准备？

间歇导尿前1-2天教会病人按饮水计划喝水。

神经源性膀胱患者在康复过程中实施间歇导尿可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新建立反射性膀胱。但是，间歇导尿的患者如果对饮水没有控制，那么在间歇导尿的时候，膀胱内的尿量小于正常的膀胱容量或超出膀胱容量，对膀胱功能的恢复都有影响，长此以往会形成“大膀胱”或“小膀胱”。研究表明，实施定时定量饮水计划对膀胱功能的恢复有积极的推动作用。

早餐：200～250ml水分、流质或粥类

早餐后午餐前：200～250ml水分、流质

午餐：200～250ml水分、流质或粥类

午餐后晚餐前：200～250ml水分、流质

晚餐：200～250ml水分、流质或粥类

（如进食水果或汤类，则减少饮水量）

附注：

1碗（普通碗7成满）粥含水分约200ml

1碗（普通碗7成满）麦片含水分约150ml

1碗（普通碗7成满）饭含水分约100mL

膀胱训练期间饮水量应限制在1500～2000ml之间，并平均分配于早上6时到晚上8时之间进行，每次不超过400ml，入睡前3h尽量避免饮水。

尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮料，同时尽量避免摄入刺激性、酸辣食物等。保持尿量在800-1000ml/d。

6.导尿间歇时间如何定？

导尿时间及次数根据残余尿量和自排尿量决定，完全不能解的一天6次，时间可以安排7A-11A-3P-7p-11P-3A，尽量使每次的尿量控制在300-400ml内，不超过500，根据尿量可以调节导尿或者饮水时间，夜间不饮水，3am和7am的尿量加起来不超过400的话就把3am的导尿去掉，（开始间导的一段时间可能时间要调整）。

7.何时停止导尿？

当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20%以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。

8.间歇导尿时遇哪些情况要及时处理？

血尿；尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦增加并难以忍受；泌尿道感染；排尿时尿道口疼痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹疼痛或背部庝痛及烧灼感等。

护士长还给小刘发了视频，那是国外患者坐在轮椅上给自已导尿的过程，小刘这才明白，原来住院期间学习间歇导尿，回家可以自己操作定时排尿，逐步减少次数，通过这种方式，膀胱功能逐步得到恢复，甚至最后可行排尿。

护士长告诉小刘，间歇导尿的优点是膀胱周期性扩张促进逼尿肌反射的恢复，改善了留置导尿管所致的心理障碍，不影响患者进行其他康复治疗训练，降低膀胱输尿管回流的发生，且间歇导尿使患者摆脱了长期留置导尿管，降低了由此引起的尿路结石发生率。

“来时如山崩，去时如修行”，小刘想起了一位病友的叮咛，车祸的意外使他如遇灭顶之灾，但是，护士长的话，使他知道，要想尽可能提高出院后生活质量，“我能做”才是自已从现在开始需要修习的课程。

参考文献

1.燕铁斌，尹安春.  康复护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2017

2.中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理实践指南.护理学杂志，2017，32（24）.