又是周末上班，病人比较稳定，忙碌一阵后刚想休息一下，就接到了楼下外科病房的会诊电话。
好像是一个心律失常的病人，在电话里叮嘱他们先做心电图和心梗三项、血气后，我快步走向电梯。
到了病房，一个60岁左右的老太太半趟在病床上，吸着氧的她嘴唇已经暗紫色，指甲发白，整个人有气无力地喘气，每次呼吸都很费劲。一个穿着黑色T恤的年轻男人，应该是她的儿子，紧握着她的手，焦虑不已地在床边半蹲着。
快速看了一眼监护屏幕，心率137次/分，形态像是室性心律失常，氧饱和86%，血压137/68mmHg。这是明显的低氧血症，因为病人意识清楚、没有肺炎、这个年龄低氧血症最可能的原因就是急性心衰和肺栓塞。我快速做了一个判断，但是立刻想到心率快可能是缺氧造成，但室速就不对了，病人之前有心脏病？拿听诊器一听，双肺全是哮鸣音，心音低，再查体皮肤湿冷，脉搏不清，双脚轻度水肿。嗯，急性左心衰肯定了，但是肺栓塞还要排除。边查体边问家属和护士：“她不舒服之前有下床吗？有上厕所吗？有没有心脏的问题？”得到的都是否定的答案，看来肺栓塞可能性比较小。
那病人心衰和心律失常的原因是什么呢？边让小医生去拿病历，边嘱咐护士给病人面罩吸氧，并加大吸氧流量，同时将病人坐位，减少心脏液体负荷，减轻心衰。病人心率稍微下降了一些，但症状并没有改善，常规治疗心衰应该快速利尿、强心，改善氧合，但患者皮肤湿冷，很有可能已经休克了，监护上的血压应该是应激下的反应，并不准确，这么严重的情况，莫非急性心衰和室速的原因是急性心梗？
这时小医生把病历递了过来，我翻到病人2天前入院的心电图，果然，部分导联的T波已经倒置，这是一个线索，提示病人之前可能有过冠状动脉狭窄或堵塞的情况。我继续问那个年轻男人，病人之前有没有什么不舒服，他说：“昨天晚上，她觉得后背疼，我就一直给她按摩。“小医生也接过来说：“她一直觉得后背不舒服，我们还让骨科医生看过，都约了PET-CT。”我明白作为一个化疗的胃癌病人，他们担心病人后背疼是有骨转移的可能。“她之前疼过吗？”我继续不动声色地问着。“之前成天疼，动不动就说后背疼，还专门买了按摩棒，就是治她后背的。”这下我清楚了，应该就是急性心肌梗死，梗死造成急性左心衰、室速，搞不好还有心源性休克。
这下治疗比较棘手了，可能需要插管上呼吸机才能改善病人的低氧血症，而急性心梗已经造成室速，下一步可能就是室颤、心脏停搏。需要和病人家属仔细沟通，因为太突然，家属很有可能无法接受这个结果。
果然是乌鸦嘴，从进病房到做出判断，不到5分钟时间，病人心率眼见着降到了30次/分，意识也丧失了。很快医生轮流进行胸外按压，急症麻醉插管也进行了起来，抢救药一支一支地推进病人体内。这时抽血的结果也回来了，肌钙蛋白高的离谱，是正常值的1万多倍，最后的线索也确定无误，病人是急性心梗。但这种程度的心梗，进展太快，而且病人没有急症造影的条件。接近2个小时的按压，最终等来了病人的女儿、女婿，没有恢复的心跳和病房走廊里回荡的悲痛欲绝的哭声……
虽然很快的判断出了诊断、病情，但只能眼睁睁看着生命逝去，因为病情的严重程度，也因为日常的忽视。中国老百姓是最能忍的，见过太多肿瘤肿大到无法行动才来医院的病人，也见过太多对疼痛不以为然的白领。对心肌梗死来说，除了典型的心前区疼痛，如果反复出现的后背疼、左肩疼、牙疼、或者胃疼，除了做相应器官的检查外，最不能忽视的就是做个心电图，或者平板试验，能判断心血管的问题。尤其是年轻的男士们，顶着巨大的压力、不规律的作息，缺乏雌激素对血管的保护，很容易成为急性心血管事件的受害者。
关爱身体，从重视疼痛开始。
